ድብርት በዩናይትድ ስቴትስ ውስጥ በጣም ከተለመዱት የአእምሮ ጤና ጉዳዮች አንዱ ነው። ወቅታዊ ጥናቶች እንደሚያሳዩት የመንፈስ ጭንቀት የሚመጣው በጄኔቲክ, ባዮሎጂካል, ስነ-ምህዳር እና ስነ-ልቦናዊ ገጽታዎች ጥምረት ነው. የመንፈስ ጭንቀት በአለም አቀፍ ደረጃ በህብረተሰቡ ላይ ከፍተኛ ኢኮኖሚያዊ እና ስነ ልቦናዊ ጫና ያለው ዋና የአእምሮ ህመም ነው። እንደ እድል ሆኖ, የመንፈስ ጭንቀት, በጣም ከባድ የሆኑ ጉዳዮች እንኳን, ሊታከሙ ይችላሉ. ቀደም ሲል ሕክምናው ሊጀምር ይችላል, የበለጠ ውጤታማ ነው.

በውጤቱም፣ ለእያንዳንዱ ሕመምተኛ የመድኃኒት እና/ወይም የመድኃኒት ግኝት ሂደትን ለማፋጠን ምርመራን ለማሻሻል የሚረዱ ጠንካራ ባዮማርከርስ ያስፈልጋል። እነዚህ ተጨባጭ፣ የዳርቻ ፊዚዮሎጂ አመልካቾች መገኘት የመንፈስ ጭንቀት የመከሰት ወይም የመኖር እድልን ለመተንበይ፣ እንደ ክብደት ወይም ምልክታዊ ምልከታ፣ ትንበያ እና ትንበያ የሚያመለክቱ ወይም ለህክምና ጣልቃገብነቶች ምላሽን ለመከታተል የሚያገለግሉ ናቸው። የሚቀጥለው ጽሁፍ ዓላማ የተለያዩ ነገሮችን ማግኘትን በሚመለከት የቅርብ ጊዜ ግንዛቤዎችን፣ ወቅታዊ ፈተናዎችን እና የወደፊት ተስፋዎችን ማሳየት ነው። ባዮአይነሮች ለዲፕሬሽን እና እነዚህ እንዴት ምርመራን እና ህክምናን ለማሻሻል ይረዳሉ.

ለድብርት ባዮማርከሮች፡ የቅርብ ጊዜ ግንዛቤዎች፣ ወቅታዊ ተግዳሮቶች እና የወደፊት ተስፋዎች

ረቂቅ

የተትረፈረፈ የምርምር ጥናት በመቶዎች የሚቆጠሩ ባዮማርከርን ለድብርት እንዲዳርግ አድርጓል፣ ነገር ግን በዲፕሬሲቭ ሕመም ውስጥ ያላቸውን ሚና ሙሉ በሙሉ አላብራራም ወይም በሕመምተኛው ያልተለመደ ነገር እንደሆነ እና ምርመራን፣ ሕክምናን እና ትንበያዎችን ለማሻሻል ባዮሎጂያዊ መረጃ እንዴት ጥቅም ላይ ሊውል እንደሚችል አልተረጋገጠም። ይህ የእድገት እጦት በከፊል በድብርት ተፈጥሮ እና ልዩነት ምክንያት ነው ፣ በምርምር ሥነ-ጽሑፍ ውስጥ ካለው methodological heterogeneity እና ትልቅ አቅም ያላቸው ባዮማርከርስ ጋር በመተባበር ፣ አገላለጹ ብዙውን ጊዜ እንደ ብዙ ምክንያቶች ይለያያል። በእብጠት, በኒውሮሮፊክ እና በሜታቦሊክ ሂደቶች ውስጥ የተካተቱ ጠቋሚዎች, እንዲሁም የነርቭ አስተላላፊ እና የኒውሮኢንዶክሪን ሲስተም አካላት ከፍተኛ ተስፋ ሰጪ እጩዎችን እንደሚወክሉ የሚያመለክተውን ያሉትን ጽሑፎች እንገመግማለን. እነዚህም በጄኔቲክ እና ኤፒጄኔቲክ፣ ትራንክሪፕቶሚክ እና ፕሮቲዮሚክ፣ ሜታቦሎሚክ እና ኒውሮኢሜጂንግ ግምገማዎች ሊለካ ይችላል። አዲስ አቀራረቦችን እና ስልታዊ የምርምር መርሃ ግብሮችን ለመጠቀም አሁን ያስፈልጋል፣ እና የትኛው ባዮማርከር ለህክምና ምላሽን ለመተንበይ፣ ታካሚዎችን ወደ ተለዩ ህክምናዎች ለመለየት እና ለአዳዲስ ጣልቃገብነቶች ኢላማዎችን ለማዳበር ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል። እነዚህን የምርምር መንገዶች የበለጠ በማዳበር እና በማስፋፋት የድብርት ሸክሙን ለመቀነስ ብዙ ተስፋዎች አሉ ብለን መደምደም እንችላለን።

ቁልፍ ቃላት: የስሜት መረበሽ፣ ዋና የመንፈስ ጭንቀት፣ እብጠት፣ ሕክምና ምላሽ፣ ስታቲፊሽን፣ ግላዊ ሕክምና

መግቢያ

በአእምሮ ጤና እና በስሜት መታወክ ውስጥ ያሉ ተግዳሮቶች

ምንም እንኳን ሳይካትሪ ከበሽታ ጋር የተያያዘ ሸክም ከሌሎቹ የሕክምና መመርመሪያዎች በላይ ቢኖረውም, 1 የጥናት ፈንድ 2 እና ህትመትን ጨምሮ በበርካታ ዘርፎች መካከል ያለው የአክብሮት ልዩነት አሁንም ይታያል. ስለ እነዚህ በሽታዎች መንስኤ የሆኑትን ሂደቶች ሙሉ በሙሉ ካለመረዳት የሚመነጨው በምድብ፣ በምርመራ እና በሕክምና ዙሪያ መግባባት። ይህ በአእምሮ ጤና ውስጥ ትልቁን ነጠላ ሸክም የሚያጠቃልለው በስሜት መታወክ ውስጥ በጣም ጎልቶ ይታያል። አንዳንድ ደረጃዎችን የሚያራዝም እና የሚያባብስ የሕክምና መቋቋም።3 ለስሜት መታወክ እና በሰፊው የአእምሮ ጤና ዘርፍ፣ በምርመራው ምድብ ውስጥ ጠንካራ እና ተመሳሳይ የሆኑ ንዑስ ዓይነቶችን በማግኘቱ የሕክምና ውጤቱ ሊሻሻል ይችላል። ሊገለበጥ ይችላል. ይህንንም በመገንዘብ፣ የተግባር ንኡስ ዓይነቶችን ለመለየት ዓለም አቀፋዊ ውጥኖች አሁን በሂደት ላይ ናቸው፣ ለምሳሌ የምርምር ዶሜይን መስፈርት።

ለዲፕሬሽን ሕክምናዎች ምላሽን ማሻሻል

ለከባድ የመንፈስ ጭንቀት ሰፊ የሕክምና አማራጮች ቢኖሩም፣ ከኤምዲዲ ካላቸው ሕመምተኞች መካከል አንድ ሦስተኛው ብቻ በጋራ ስምምነት መመሪያዎች መሠረት ጥሩ ፀረ-ጭንቀት ሕክምና ሲያገኙ እና በመለኪያ ላይ የተመሠረተ እንክብካቤን ሲጠቀሙ እንኳን ይቅርታ ያገኛሉ። .7 በተጨማሪም ህክምናን የሚቋቋም ድብርት (TRD) ከተግባራዊ እክል፣ ሞት፣ ሕመም እና ተደጋጋሚ ወይም ሥር የሰደደ የረዥም ጊዜ ክፍሎች መጨመር ጋር የተያያዘ ነው። በመንፈስ ጭንቀት ውስጥ አጠቃላይ ውጤቶች. ለ TRD ትልቅ ሸክም ቢሆንም፣ በዚህ አካባቢ የተደረገ ጥናት በጣም አናሳ ነው። የ TRD ፍቺዎች ደረጃቸውን የጠበቁ አይደሉም፣ ከዚህ በፊት የተደረጉ ሙከራዎች ቢኖሩም፡ 8,9 አንዳንድ መመዘኛዎች የ 4% የምልክት ውጤት መቀነስን (ከተረጋገጠ የድብርት ክብደት መለኪያ) አንድ የሕክምና ሙከራ ብቻ ይጠይቃሉ ፣ ሌሎች ደግሞ ሙሉ የይቅርታ ውጤትን አለማግኘትን ይጠይቃሉ። ወይም ቢያንስ ለሁለት በበቂ ሁኔታ ለተሞከሩት ለተለያዩ ክፍሎች ላሉ ፀረ-ጭንቀቶች ምላሽ አለመስጠት TRD.50፣4,10 በተጨማሪም፣ የሕክምና ተቋቋሚነት ዝግጅት እና ትንበያ ያልተሳካላቸው ሕክምናዎች ቁጥር ላይ የክብደት እና ሥር የሰደደ በሽታ ዋና ዋና ክሊኒካዊ ገጽታዎችን በመጨመር ይሻሻላል .9,11፣XNUMX ቢሆንም፣ ይህ የትርጓሜ አለመጣጣም ስለ TRD የምርምር ጽሑፎችን መተርጎም የበለጠ ውስብስብ ተግባር ያደርገዋል።

ለህክምናዎች ምላሽን ለማሻሻል, ምላሽ የማይሰጡ የመተንበይ አደጋዎችን መለየት ግልጽ ነው. አንዳንድ የ TRD አጠቃላይ ትንበያዎች ከቀደምት ክፍሎች በኋላ ሙሉ ስርየት አለመኖር ፣የጋራ ጭንቀት ፣ ራስን ማጥፋት እና የመንፈስ ጭንቀት መጀመሪያ ላይ እንዲሁም ስብዕና (በተለይ ዝቅተኛ ትርፍ ፣ ዝቅተኛ የሽልማት ጥገኝነት እና ከፍተኛ ኒውሮቲክዝም) እና የጄኔቲክ ምክንያቶችን ጨምሮ ተለይተው ይታወቃሉ።12 እነዚህ ግኝቶች ለፋርማኮሎጂ 13 እና ለዲፕሬሽን ሕክምና ሳይኮሎጂካል 14 በተናጥል ማስረጃዎችን በማዋሃድ ግምገማዎች የተረጋገጡ ናቸው። ፀረ-ጭንቀቶች እና የግንዛቤ-ባህርይ ቴራፒዎች በግምት ተመጣጣኝ ውጤታማነት ያሳያሉ፣15 ነገር ግን በተለያዩ የተግባር ዘዴዎች ምክንያት የተለያዩ ምላሽ ሰጪዎች ሊኖሩት ይችላል። በቅድመ ህይወት ላይ የሚደርስ ጉዳት ለረጅም ጊዜ ከደካማ ክሊኒካዊ ውጤቶች እና ለህክምና የሚሰጡ ምላሾች ሲቀንስ 16 ቀደምት ምልክቶች እንደሚያሳዩት በልጅነት ህመም ታሪክ ውስጥ ያሉ ሰዎች ከፋርማኮሎጂካል ሕክምናዎች ይልቅ ለሥነ ልቦና የተሻለ ምላሽ ሊሰጡ እንደሚችሉ ይጠቁማሉ። ሕክምናን ማበጀት ወደ ክሊኒካዊ ልምምድ ደርሷል.17

ይህ ግምገማ የሚያተኩረው ለድብርት ህክምና ምላሽን ለማጎልበት ጠቃሚ ክሊኒካዊ መሳሪያዎች የባዮማርከርስ ጥቅምን በሚደግፉ ማስረጃዎች ላይ ነው።

ባዮማርከሮች: ስርዓቶች እና ምንጮች

ባዮማርከርስ ለተለያዩ ጣልቃገብነቶች ምላሽ ሰጪዎችን ለመለየት እምቅ ዒላማ ያደርጋል።19 እስካሁን ያለው መረጃ እንደሚያመለክተው የእሳት ማጥፊያ፣ ኒውሮአስተላላፊ፣ ኒውሮትሮፊክ፣ ኒውሮኢንዶክሪን እና ሜታቦሊዝም ሲስተሞች እንቅስቃሴ የሚያንፀባርቁ ጠቋሚዎች በአሁኑ ጊዜ በመንፈስ ጭንቀት ውስጥ ባሉ ሰዎች ላይ የአእምሮ እና የአካል ጤና ውጤቶችን መተንበይ ይችሉ ይሆናል። ነገር ግን በግኝቶች መካከል ብዙ አለመጣጣም አለ።20 በዚህ ግምገማ፣ በእነዚህ አምስት ባዮሎጂካዊ ሥርዓቶች ላይ እናተኩራለን።

ስለ ሞለኪውላር መንገዶች እና በአእምሮ ህመሞች ውስጥ የሚያበረክቱትን አስተዋፅዖ ሙሉ ግንዛቤ ለማግኘት፣ አሁን ብዙ ባዮሎጂያዊ ደረጃዎችን መገምገም አስፈላጊ ነው ተብሎ ይታሰባል፣ ይህም በብዙዎች ዘንድ እንደ ‹omics› አቀራረብ ነው።21 ምስል 1 የተለያዩ ነገሮችን ያሳያል። እያንዳንዱ አምስቱ ስርዓቶች የሚገመገሙባቸው ባዮሎጂካል ደረጃዎች እና እነዚህ ግምገማዎች ሊደረጉባቸው የሚችሉ የአመልካቾች ምንጮች። ይሁን እንጂ እያንዳንዱ ስርዓት በእያንዳንዱ የኦሚክስ ደረጃ ሊፈተሽ ቢችልም, ምርጥ የመለኪያ ምንጮች በእያንዳንዱ ደረጃ ላይ በግልጽ ይለያያሉ. ለምሳሌ, ኒውሮኢሜጂንግ የአንጎልን መዋቅር ወይም ተግባር በተዘዋዋሪ ለመገምገም መድረክን ያቀርባል, በደም ውስጥ ያሉ የፕሮቲን ምርመራዎች ጠቋሚዎችን በቀጥታ ይገመግማሉ. ትራንስክሪፕቶሚክስ 22 እና ሜታቦሎሚክስ23 በጣም ተወዳጅ እየሆኑ መጥተዋል ፣ ይህም እጅግ በጣም ብዙ ሊሆኑ የሚችሉ ጠቋሚዎችን ይገመግማል ፣ እናም የሰው ማይክሮባዮም ፕሮጀክት አሁን ሁሉንም ረቂቅ ተሕዋስያን እና በሰው ልጆች ውስጥ ያላቸውን የዘረመል ስብጥር ለመለየት እየሞከረ ነው። ; ለምሳሌ እንደ ኮርቲሶል ያሉ ሆርሞኖች አሁን በፀጉር ወይም በጣት ጥፍር ሊመረመሩ ይችላሉ (የረጅም ጊዜ ምልክትን ይሰጣል) ወይም ላብ (ቀጣይ መለኪያን ይሰጣል) 24 እንዲሁም በደም ውስጥ, ሴሬብሮስፒናል ፈሳሽ, ሽንት እና ምራቅ.

በድብርት ውስጥ የተካተቱትን የማስቀመጫ ምንጮች፣ ደረጃዎች እና ስርዓቶች ብዛት ስንመለከት፣ የትርጉም አቅም ያላቸው የባዮማርከርስ ልኬት ሰፊ መሆኑ አያስደንቅም። በተለይም፣ በጠቋሚዎች መካከል ያለው መስተጋብር ግምት ውስጥ ሲገባ፣ ነጠላ ባዮማርከርን በተናጥል መመርመር ክሊኒካዊ ልምምድን ለማሻሻል ፍሬያማ ግኝቶችን ያስገኛል ተብሎ የማይታሰብ ነው። ሽሚት እና አል26 የባዮማርከር ፓነሎችን ለመጠቀም ሐሳብ አቅርበዋል፣ በመቀጠልም ብራንድ እና አል27 ለኤምዲዲ በቅድመ ክሊኒካዊ እና ቅድመ ክሊኒካዊ ማስረጃዎች ላይ የተመሰረተ ረቂቅ ፓነልን ዘርዝረዋል፣ 16 ጠንካራ የባዮማርከር ኢላማዎችን በመለየት እያንዳንዳቸው አልፎ አልፎ አንድ ምልክት ማድረጊያ ናቸው። የተቀነሰ ግራጫ ቁስ መጠን (በሂፖካምፓል ፣ ቅድመ-ፊትራል ኮርቴክስ እና ባሳል ጋንግሊያ ክልሎች) ፣ ሰርካዲያን ዑደት ለውጦች ፣ hypercortisolism እና ሌሎች የሃይፖታላሚክ ፒቱታሪ አድሬናል (HPA) ዘንግ hyperactivation ፣ የታይሮይድ እክል ፣ የተቀነሰ ዶፓሚን ፣ ኖራድሬናሊን ወይም 5-hydroxyindoleacetic acidic ውክልናዎችን ያካትታሉ። , ግሉታሜት መጨመር, የሱፐሮክሳይድ መበታተን እና የሊፒድ ፔሮክሳይድ መጨመር, የተዳከመ ሳይክሊክ አዴኖሲን 3?, 5?-ሞኖፎስፌት እና ማይቶጅን-አክቲቭ ፕሮቲን ኪናሴ መንገድ እንቅስቃሴ, የፕሮቲሞቲክ ሳይቶኪን መጨመር, የ tryptophan, የኪንዩሪን, የኢንሱሊን እና ልዩ የጄኔቲክ ፖሊሞፊዝምስ ለውጦች. እነዚህ ምልክቶች በስምምነት ያልተስማሙ እና በተለያዩ መንገዶች ሊለኩ ይችላሉ; ክሊኒካዊ ጥቅሞቻቸውን ለማረጋገጥ በትኩረት እና ስልታዊ ስራዎች ይህንን ግዙፍ ተግባር መፍታት እንዳለባቸው ግልጽ ነው።

የዚህ ግምገማ ዓላማዎች

ሆን ተብሎ እንደ ሰፊ ግምገማ ፣ ይህ ጽሑፍ በድብርት ውስጥ የባዮማርከር ምርምር አጠቃላይ ፍላጎቶችን እና ባዮማርከርስ ለህክምናዎች ምላሽን ለማሻሻል እውነተኛ የትርጉም አቅምን ምን ያህል እንደሆነ ለማወቅ ይፈልጋል። በዚህ መስክ ውስጥ በጣም አስፈላጊ እና አጓጊ ግኝቶችን በመወያየት እንጀምራለን እና አንባቢውን ተዛማጅ ማርከሮች እና ንፅፅሮችን በተመለከቱ ተጨማሪ ግምገማዎች ላይ እንመራለን። የመንፈስ ጭንቀትን ሸክም ለመቀነስ ከሚያስፈልጉት ፍላጎቶች ጋር በማጣመር ከማስረጃው አንፃር ያጋጠሙትን ፈተናዎች እናቀርባለን። በመጨረሻም፣ አሁን ያሉ ተግዳሮቶችን ለማሟላት እና በክሊኒካዊ ልምምድ ላይ ያላቸውን አንድምታ ለማሟላት አስፈላጊ የሆኑትን የምርምር መንገዶች ወደፊት እንጠብቃለን።

የቅርብ ጊዜ ግንዛቤዎች

የመንፈስ ጭንቀት ላለባቸው ሰዎች ክሊኒካዊ ጠቃሚ ባዮማርከርስ ፍለጋ ባለፈው ግማሽ ምዕተ ዓመት ውስጥ ሰፊ ምርመራ ፈጥሯል. በብዛት ጥቅም ላይ የዋሉ ሕክምናዎች ከሞኖአሚን የመንፈስ ጭንቀት ጽንሰ-ሀሳብ የተፀነሱ ናቸው; በመቀጠልም የነርቭ ኢንዶክራይን መላምቶች ብዙ ትኩረት አግኝተዋል. በቅርብ ዓመታት ውስጥ, እጅግ በጣም ጥሩ ምርምር የመንፈስ ጭንቀትን የሚያነሳሳ መላምት ተከብቦ ነበር. ይሁን እንጂ ብዙ ቁጥር ያላቸው ተዛማጅነት ያላቸው የግምገማ መጣጥፎች በአምስቱም ስርዓቶች ላይ ያተኮሩ ናቸው; በባዮማርከር ሲስተም ላይ የቅርብ ጊዜ ግንዛቤዎችን ለማግኘት ሠንጠረዥ 1 እና ከታች ይመልከቱ። በብዙ ደረጃዎች ሲለካ ከደም የተገኙ ፕሮቲኖች በሰፊው ተመርምረዋል እና ምቹ ፣ ወጪ ቆጣቢ እና ከሌሎች ምንጮች ለትርጉም አቅሙ ቅርብ ሊሆን የሚችል የባዮማርከር ምንጭ ይሰጣሉ ። ስለዚህ በደም ውስጥ ለሚዘዋወሩ ባዮማርከርስ የበለጠ ዝርዝር ተሰጥቷል.

በቅርብ ጊዜ በተደረገ ስልታዊ ግምገማ፣ Jani et al20 ከህክምና ውጤቶች ጋር በመተባበር የደም-ተኮር ባዮማርከርን ለዲፕሬሽን መርምረዋል። ከተካተቱት 14 ጥናቶች ውስጥ (እስከ 2013 መጀመሪያ ድረስ የተፈለገው)፣ 36 ባዮማርከርስ ጥናት ተደርጎባቸዋል ከነዚህም 12 ቢያንስ በአንድ ምርመራ ውስጥ የአዕምሮ እና የአካል ምላሽ ጠቋሚዎች ጉልህ ትንበያዎች ነበሩ። ምላሽ የማይሰጡ አደገኛ ሁኔታዎችን ሊወክሉ የሚችሉ ተብለው ተለይተው የሚታወቁት የሚያቃጥሉ ፕሮቲኖችን ያካትታሉ፡ ዝቅተኛ ኢንተርሊውኪን (IL) -12p70፣ የሊምፎሳይት እና የሞኖሳይት ቆጠራ; የኒውሮኢንዶክሪን ጠቋሚዎች (dexamethasone ኮርቲሶል እንዳይታገድ, ከፍተኛ የደም ዝውውር ኮርቲሶል, የታይሮይድ አነቃቂ ሆርሞን መቀነስ); የነርቭ አስተላላፊ ምልክቶች (ዝቅተኛ ሴሮቶኒን እና ኖራድሬናሊን); ሜታቦሊዝም (ዝቅተኛ ከፍተኛ መጠን ያለው የሊፕቶፕሮቲን ኮሌስትሮል) እና ኒውሮትሮፊክ ምክንያቶች (የ S100 ካልሲየም-ቢንዲንግ ፕሮቲን ቢ ቀንሷል)። ከዚህ በተጨማሪ ሌሎች ግምገማዎች በተጨማሪ ባዮማርከርስ እና የሕክምና ውጤቶች መካከል ስላለው ግንኙነት ሪፖርት አድርገዋል።

በዲፕሬሽን ውስጥ እብጠት ግኝቶች

የስሚዝ ሴሚናል ወረቀት የማክሮፋጅ መላምትን ከሚዘረዝርበት ጊዜ ጀምሮ፣ 31 ይህ የተቋቋመው ጽሑፍ በድብርት ሕመምተኞች ላይ የተለያዩ የበሽታ መከላከያ ምልክቶችን ጨምሯል ፣ እነዚህም በሰፊው ተገምግመዋል። የቁጥጥር ህዝቦች.32�37

IL-6 (P<0.001 በሁሉም ሜታ-ትንተናዎች፤ 31 ጥናቶች ተካትተዋል) እና CRP (P<0.001; 20 ጥናቶች) በመንፈስ ጭንቀት ውስጥ በተደጋጋሚ እና በአስተማማኝ ሁኔታ ይታያሉ።40 ከፍ ያለ የቲዩመር ኒክሮሲስ ፋክተር አልፋ (TNF?) በመጀመሪያዎቹ ጥናቶች ተለይቷል። (P<0.001),38 ነገር ግን ጉልህ የሆነ ልዩነት ለተጨማሪ የቅርብ ጊዜ ምርመራዎች (31 ጥናቶች) ሲመዘን ይህን የማያሳምን አድርጎታል.40 IL-1? ከዲፕሬሽን ጋር የበለጠ ተያያዥነት የለውም ፣ በሜታ-ትንታኔዎች የድብርት ውስጥ ከፍተኛ ደረጃን እንደሚጠቁሙ (P=0.03) ፣41 ከፍተኛ ደረጃ በአውሮፓ ጥናቶች42 ብቻ ወይም ከቁጥጥር ምንም ልዩነት የለም ። 40?፣1 ከፍ ባለ IL-44 እጅግ በጣም ጠቃሚ በሆነ ውጤት የተደገፈ? ራይቦኑክሊክ አሲድ ለፀረ-ጭንቀት መድሃኒቶች ደካማ ምላሽ ሲተነብይ፤ 1 ሌሎች ግኝቶች ከደም የተገኙ ሳይቶኪኖች ዝውውርን ይመለከታል። የኬሞኪን ሞኖሳይት ኬሞአተር ፕሮቲን -45 በመንፈስ ጭንቀት ውስጥ ያሉ ተሳታፊዎች በአንድ የሜታ-ትንተና ውስጥ ከፍታ አሳይተዋል.1 ኢንተርሊውኪን IL-39, IL-2, IL-4, IL-8 እና ኢንተርፌሮን ጋማ በመንፈስ ጭንቀት ውስጥ ባሉ ታካሚዎች እና በመቆጣጠሪያዎች መካከል በጣም የተለዩ አይደሉም. ሜታ-ትንታኔ ደረጃ፣ ነገር ግን ከህክምናው ጋር የመቀየር አቅምን አሳይተዋል፡- IL-10 በከፍተኛ የመንፈስ ጭንቀት ውስጥ ባሉ እና በክፍል-ክፍል፣ በ IL-8 እና በኢንተርፌሮን ጋማ ውስጥ በህክምና ወቅት ኢንተርፌሮን ጋማ ውስጥ ያሉ 46 የተለያዩ የለውጥ ዘይቤዎች ከፍ እንደሚል ሪፖርት ተደርጓል። ቀደምት ምላሽ ሰጪዎች እና ምላሽ ሰጭዎች መካከል ተከስተዋል፣10 IL-47 እና IL-4 ከህመም ምልክቶች ስርየት ጋር በተገናኘ መልኩ ቀንሰዋል። 2 እና CRP.48 በተጨማሪ, TNF? ምላሽ ሰጪዎች ላይ በሚደረግ ሕክምና ብቻ ሊቀንስ ይችላል፣ እና የተቀናበረ ጠቋሚ ኢንዴክስ በቀጣይ ለሕክምና ምላሽ በማይሰጡ ሕመምተኞች ላይ እብጠት መጨመሩን ሊያመለክት ይችላል። . ስለዚህ, በሕክምናው ወቅት ቢያንስ አንዳንድ እብጠት ለውጦች በፀረ-ጭንቀት ምክንያት ሊሆኑ ይችላሉ. የተለያዩ ፀረ-ጭንቀቶች ትክክለኛ እብጠት ውጤቶች ገና አልተረጋገጡም ፣ ነገር ግን የ CRP ደረጃዎችን በመጠቀም መረጃዎች እንደሚያመለክቱት ግለሰቦች ከመነሻ እብጠት ላይ ለተመሰረቱ ልዩ ህክምናዎች የተለየ ምላሽ ይሰጣሉ-Harley et al6 ዘግቧል ከፍ ያለ የቅድመ-ህክምና CRP ለሥነ ልቦና ሕክምና (የእውቀት (ኮግኒቲቭ) ባህሪ ወይም ግለሰባዊ ምላሽ) ሳይኮቴራፒ), ግን ለ nortriptyline ወይም fluoxetine ጥሩ ምላሽ; Uher et al1 ይህንን ግኝት ለኖርትሪፕቲሊን ደጋግመው ለ escitalopram ተቃራኒውን ለይተው አውቀዋል። በአንፃሩ፣ Chang et al10 ምላሽ ከማይሰጡ ሰዎች ይልቅ ለ fluoxetine ወይም venlafaxine ቀደምት ምላሽ ሰጭዎች ከፍ ያለ CRP አግኝተዋል። በተጨማሪም፣ TRD እና ከፍተኛ CRP ያላቸው ታካሚዎች ለTNF የተሻለ ምላሽ ሰጥተዋል? antagonist infliximab በተለመደው ክልል ውስጥ ደረጃ ካላቸው ሰዎች ይልቅ.43,49,50

አንድ ላይ, ማስረጃው እንደሚጠቁመው እንደ የሰውነት ክብደት ኢንዴክስ (BMI) እና ዕድሜን የመሳሰሉ ሁኔታዎችን በሚቆጣጠሩበት ጊዜ እንኳን, የመንፈስ ጭንቀት ያለባቸው ታካሚዎች በግምት አንድ ሶስተኛው ላይ የእሳት ማጥፊያ ምላሾች ይታያሉ. የዚህ ሥርዓት የተለያዩ ገጽታዎችን የሚወክሉ በርካታ ባዮማርከሮች አሉ። በቅርብ ጊዜ፣ ተጨማሪ ልብ ወለድ ሳይቶኪኖች እና ኬሞኪኖች በድብርት ውስጥ ያሉ ያልተለመዱ ነገሮችን ማስረጃዎች አቅርበዋል። እነዚህም የሚያጠቃልሉት: ማክሮፋጅ ፕሮቲን 55,56a, IL-1a, IL-1, IL-7p12, IL-70, IL-13, eotaxin, granulocyte macrophage colony-stimulating factor,15 IL-57 IL-5,58 IL- 16,59 monocyte chemoattractant protein-17,60 thymus እና activation-regulated chemokine,4,61 eotaxin-62, TNFb,3 interferon gamma-induced protein 63 serum amyloid A,10,64 soluble intracellular adhesion molecule65 and soluble 66cule cell adhesion

በዲፕሬሽን ውስጥ የእድገት ምክንያት ግኝቶች

ከኒውሮትሮፊክ ያልሆኑ የእድገት ምክንያቶች (ለምሳሌ ከአንጎጂኔስ ጋር በተያያዙት) ሊሆኑ ከሚችሉት ጠቀሜታ አንጻር፣ በእድገት ምክንያቶች ሰፋ ባለው ፍቺ መሠረት የኒውሮጂን ባዮማርከርን እንጠቅሳለን።

ከአእምሮ የተገኘ ኒውሮትሮፊክ ፋክተር (BDNF) ከእነዚህ ውስጥ በጣም በተደጋጋሚ የተጠና ነው። በርካታ የሜታ-ትንተናዎች በሴረም ውስጥ ያለው የBDNF ፕሮቲን መመናመንን ያሳያሉ፣ይህም ከፀረ-ጭንቀት ህክምና ጋር አብሮ የሚጨምር ይመስላል። ክሊኒካዊ ስርየት በማይኖርበት ጊዜ እንኳን የዚህን ፕሮቲን መጠን ይጨምሩ።68 proBDNF ከአዋቂው የBDNF ቅርፅ ያነሰ ጥናት አልተደረገም ፣ ግን ሁለቱ በተግባራዊነት (በታይሮሲን ተቀባይ ኪናሴ ቢ ተቀባይ ላይ ካለው ተፅእኖ አንፃር) እና በቅርብ ጊዜ የሚለያዩ ይመስላል። መረጃዎች እንደሚያመለክቱት የበሰለ BDNF በድብርት ውስጥ ሊቀንስ ቢችልም ፕሮቢዲኤንኤፍ ከመጠን በላይ ሊመረት ይችላል። በከባድ የመንፈስ ጭንቀት ውስጥ ባሉ ታካሚዎች ውስጥ በጣም የተዳከመ.71 ተመሳሳይ ግኝቶች ለግሊያን ሴል ሜታ-ትንታኔ ተዘግበዋል.ከመስመር የተገኘ ኒውሮትሮፊክ ፋክተር.70

Vascular endothelial growth factor (VEGF) ከሌሎች የVEGF ቤተሰብ አባላት (ለምሳሌ VEGF-C፣ VEGF-D) ጋር በመሆን አንጂኦጄነስ እና ኒውሮጄኔሲስን በማስተዋወቅ ረገድ ሚና አለው እና ለድብርት ተስፋ አለው። በቅርብ ጊዜ የተጨነቀው የ VEGF ከፍታ ከቁጥጥር ጋር ሲነጻጸር (በ 75 ጥናቶች; P<16) .0.001 ሆኖም ዝቅተኛ VEGF በ TRD76,77 ተለይቷል እና ከፍተኛ ደረጃዎች ለፀረ-ጭንቀት ህክምና ምላሽ እንደማይሰጡ ተንብየዋል.78 አልተረዳም. ለምን የ VEGF ፕሮቲን ከፍ ሊል ይችላል፣ ነገር ግን በከፊል በፕሮኢንፍላማቶሪ እንቅስቃሴ እና/ወይም በደም ውስጥ ያለው የአንጎል ግርዶሽ ስርጭት በመንፈስ ጭንቀት ውስጥ ባሉ ግዛቶች ውስጥ መጨመር በ cerebrospinal fluid ውስጥ ያለውን ስሜት ይቀንሳል።79 በVEGF እና በህክምና ምላሽ መካከል ያለው ግንኙነት ግልጽ አይደለም ; በቅርብ የተደረገ ጥናት ከፀረ-ጭንቀት ህክምና ጋር ቢቀንስም በሴረም VEGF ወይም BDNF መካከል ምንም አይነት ግንኙነት አልተገኘም ምላሽ ወይም የመንፈስ ጭንቀት ክብደት። neurotrophic ሂደቶች.80 መሠረታዊ ፋይብሮብላስት እድገት ምክንያት (ወይም FGF-81) ፋይብሮብላስት እድገት ፋክተር ቤተሰብ አባል ነው እና ቁጥጥር ቡድኖች በላይ በመንፈስ ጭንቀት ውስጥ ይታያል.1 ቢሆንም, ሪፖርቶች ወጥ አይደሉም; አንድ ሰው ይህ ፕሮቲን በኤምዲዲ ውስጥ ከጤናማ ቁጥጥሮች ያነሰ ቢሆንም ከፀረ-ጭንቀት ሕክምና ጋር ግን የበለጠ ቀንሷል።82,83

በድብርት ውስጥ በበቂ ሁኔታ ያልተዳሰሱ ተጨማሪ የእድገት ምክንያቶች ታይሮሲን ኪናሴ 2 እና የሚሟሟ ኤፍኤም-እንደ ታይሮሲን ኪናሴ-1 (እንዲሁም sVEGFR-1 ተብሎ የሚጠራው) ከ VEGF ጋር በመተባበር የሚሰሩ እና ታይሮሲን ኪናሴ ተቀባይ (BDNF የሚያገናኘው) ሊቀንስ ይችላል። in depression.86 የፕላሴንታል እድገት ሁኔታም የVEGF ቤተሰብ አካል ነው፣ነገር ግን ስልታዊ በሆነ የመንፈስ ጭንቀት ውስጥ ባሉ ናሙናዎች እስከእኛ እውቀት አልተጠናም።

በድብርት ውስጥ ሜታቦሊክ ባዮማርከር ግኝቶች

ከሜታቦሊክ በሽታ ጋር የተያያዙት ዋና ዋና ባዮማርከሮች ሌፕቲን፣ አዲፖኔክቲን፣ ghrelin፣ triglycerides፣ high density lipoprotein (HDL)፣ ግሉኮስ፣ ኢንሱሊን እና አልቡሚንን ያካትታሉ። በዙሪያው ውስጥ ካሉ መቆጣጠሪያዎች እና ከፀረ-ጭንቀት ህክምና ወይም ስርየት ጋር አብሮ ሊጨምር ይችላል። በመንፈስ ጭንቀት ውስጥ የኢንሱሊን መቋቋም በትንሽ መጠን ሊጨምር ይችላል። በድብርት ውስጥ hyperglycemia87 እና hypoalbuminemia88 በግምገማዎች ውስጥ ሪፖርት ተደርጓል።

ለአእምሮ ሕመሞች ጠንካራ ባዮኬሚካላዊ ፊርማ የማግኘት ተስፋ በማድረግ የአጠቃላይ የሜታቦሊክ ግዛቶች ምርመራዎች በትናንሽ ሞለኪውሎች ሜታቦሎሚክስ ፓነሎች በመጠቀም በጣም ተደጋጋሚ እየሆኑ መጥተዋል። አርቴፊሻል ኢንተለጀንስ ሞዴሊንግን በመጠቀም በቅርቡ በተደረገ ጥናት፣ የግሉኮስ መጠን መጨመርን የሚያሳዩ የሜታቦላይቶች ስብስብ ለኤምዲዲ ምርመራ ከፍተኛ ትንበያ ነበር፣94 ያለፉትን ጥናቶች የሚደግፍ ነው።95

በመንፈስ ጭንቀት ውስጥ የነርቭ አስተላላፊ ግኝቶች

በመንፈስ ጭንቀት ውስጥ ላለው ሞኖአሚን የሚሰጠው ትኩረት በአንጻራዊነት የተሳካ ሕክምና ቢሰጥም፣ የፀረ-ጭንቀት መድኃኒቶች ሞኖአሚን ኢላማዎችን በመምረጥ ሕክምናን ለማሻሻል የሚያስችል ጠንካራ የነርቭ አስተላላፊ ምልክቶች አልተገኙም። የቅርብ ጊዜ ሥራ ወደ ሴሮቶኒን (5-hydroxytryptamine) 1A ተቀባይ ለሁለቱም የምርመራ እና የመንፈስ ጭንቀት ትንበያ አስፈላጊ ሊሆን ይችላል, አዲስ የዘረመል እና የምስል ቴክኒኮችን በመጠባበቅ ላይ. ለምሳሌ የ96-hydroxytryptophan ቀስ በቀስ የሚለቀቅ አስተዳደር በመጠቀም። ከዲፕሬሽን ጋር የተያያዘ የጭንቀት ምላሽ አካል; ይህ በጎርፍ ውሃ አማካኝነት የ 5-hydroxytryptamine ምርትን ሊቀንስ ይችላል. በቅርብ የተደረገ ግምገማ ይህንን ንድፈ ሐሳብ ያስቀምጣል እና በ TRD ውስጥ ይህ ሊገለበጥ ይችላል (እና 5-HT ወደነበረበት መመለስ) በበርካታ ነርቭ አስተላላፊዎች ላይ ያነጣጠረ የመልቲሞዳል ሕክምና 97 የሚገርመው ነገር የሴሮቶኒን መጨመር ሁልጊዜ ከቴራፒዩቲክ ፀረ-ጭንቀት ጥቅሞች ጋር አብሮ አይከሰትም.98 ይህ ቢሆንም. እንደ 5-methoxy-5-hydroxyphenylglycol፣የኖራድሬናሊን ወይም ሆሞቫኒሊክ አሲድ የዶፓሚን የመሳሰሉ የነርቭ አስተላላፊ ሜታቦሊቶች ብዙውን ጊዜ የመንፈስ ጭንቀትን በፀረ-ጭንቀት ሕክምና99 መቀነስ ወይም የእነዚህ ሜታቦላይቶች ዝቅተኛ ደረጃ የተሻለ ምላሽ እንደሚሰጥ ይተነብያል። የ SSRI ህክምና.100

በዲፕሬሽን ውስጥ የነርቭ ኢንዶክራይን ግኝቶች

ኮርቲሶል በድብርት ውስጥ የተመረመረ በጣም የተለመደው የ HPA ዘንግ ባዮማርከር ነው። ብዙ ግምገማዎች በተለያዩ የ HPA እንቅስቃሴ ግምገማዎች ላይ ያተኮሩ ናቸው። በአጠቃላይ እነዚህ የመንፈስ ጭንቀት ከሃይፐርኮርቲሶልሚያ ጋር የተቆራኘ እና የኮርቲሶል መነቃቃት ምላሽ ብዙ ጊዜ እየቀነሰ እንደሚሄድ ይጠቁማሉ።104,105 ይህ በቅርብ ጊዜ በፀጉር ላይ በሚለካው ሥር የሰደደ የኮርቲሶል መጠን ግምገማ የተደገፈ ነው ፣ ይህም የኮርቲሶል ሃይፐርአክቲቭ ዲፕሬሽን መላምትን ይደግፋል ፣ ግን በሌሎች በሽታዎች ውስጥ hypoactivity as panic disorder.106 በተጨማሪም፣ በተለይ ከፍ ያለ የኮርቲሶል መጠን ለሥነ ልቦና107 እና ለፀረ-ጭንቀት108 ሕክምና ደካማ ምላሽ ሊተነብይ ይችላል። ከታሪክ አንጻር፣ ለወደፊት ህክምና ምላሽ በጣም ተስፋ ሰጭው የኒውሮኢንዶክሪን ምልክት የዴxamethasone ማፈን ሙከራ ሲሆን የዴxamethasone አስተዳደርን ተከትሎ ኮርቲሶል አለመታከም ከቀጣዩ ስርየት የመዳን እድሉ ዝቅተኛ ነው። ይሁን እንጂ, ይህ ክስተት ለክሊኒካዊ አተገባበር በበቂ ሁኔታ ጠንካራ ሆኖ አልተወሰደም. ተዛማጅ ጠቋሚዎች ኮርቲኮትሮፊን-የሚለቀቅ ሆርሞን እና አድሬኖኮርቲኮትሮፒን ሆርሞን እንዲሁም ቫሶፕሬሲን ያለማቋረጥ በዲፕሬሽን ውስጥ ከመጠን በላይ መመረታቸው እና ዲሃይሮይፒንድሮስትሮን ተዳክሞ ተገኝቷል; የኮርቲሶል እና የዲይድሮስትሮስትሮን ሬሾ በ TRD ውስጥ በአንጻራዊ ሁኔታ የተረጋጋ ጠቋሚ ከፍ ሊል ይችላል ፣ ከስርየት በኋላ የሚቆይ። ለድብርት በተሳካ ሕክምና መደበኛ ማድረግ.109

ከላይ በተጠቀሰው ውስጥ፣ እንደ glycogen synthase kinase-3፣ mitogen-activated protein kinase እና cyclic adenosine 3?፣5?-monophosphate፣ በ synaptic plasticity112 ውስጥ የተሳተፈ እና በፀረ-ጭንቀት የተሻሻለው እንደ glycogen synthase kinase-113 ባሉ ስርዓቶች ላይ የምልክት መንገዶችን ግምት ውስጥ ማስገባት አስፈላጊ ነው።114 ተጨማሪ የባዮማርከር እጩ ተወዳዳሪዎች በተለይ ባዮሎጂካዊ ስርዓቶችን የሚለካው በኒውሮኢሜጂንግ ወይም በጄኔቲክስ በመጠቀም ነው። በድብርት እና በጭንቀት ባልተዳረጉ ህዝቦች መካከል ጠንካራ እና ትርጉም ያለው የጂኖም ልዩነት ባለመኖሩ 115 አዳዲስ የዘረመል አቀራረቦች እንደ ፖሊጂኒክ ውጤቶች116,117 ወይም ቴሎሜር ርዝማኔ118 የበለጠ ጠቃሚ ሊሆኑ ይችላሉ። ታዋቂነት እያገኙ ተጨማሪ ባዮማርከሮች የሰርከዲያን ዑደቶችን ወይም የተለያዩ ምንጮችን በመጠቀም ክሮኖባዮሎጂካል ባዮማርከርን በመመርመር ላይ ናቸው። አክቲግራፊ የእንቅልፍ እና የመቀስቀስ እንቅስቃሴን ተጨባጭ ግምገማ እና በአክስሌሮሜትር በኩል ማረፍ ይችላል ፣ እና የአክቲግራፊክ መሳሪያዎች እንደ ብርሃን መጋለጥ ያሉ ተጨማሪ ነገሮችን ሊለኩ ይችላሉ። ይህ በተለምዶ ጥቅም ላይ ከሚውሉት የታካሚዎች ተጨባጭ ሪፖርቶች የበለጠ ለማወቅ የበለጠ ጠቃሚ ሊሆን ይችላል እና ለህክምና ምላሽ አዲስ ትንበያዎችን ሊሰጥ ይችላል።XNUMX ለትርጉም አገልግሎት በጣም ተስፋ ሰጪ የሆኑት የትኞቹ ባዮማርከርስ የሚለው ጥያቄ ፈታኝ ነው ፣ እሱም ከዚህ በታች ተዘርግቷል።

አሁን ያሉ ፈታኝ ሁኔታዎች

ለእያንዳንዱ እነዚህ አምስት የኒውሮባዮሎጂ ሥርዓቶች ተገምግመዋል, ማስረጃው ተመሳሳይ ትረካ ይከተላል-በአንዳንድ ሁኔታዎች ከዲፕሬሽን ጋር የተያያዙ ብዙ ባዮማርከሮች አሉ. እነዚህ ጠቋሚዎች ውስብስብ በሆነ፣ አስቸጋሪ በሆነ ሞዴል ፋሽን ውስጥ በተደጋጋሚ እርስ በርስ የተያያዙ ናቸው። ማስረጃው ወጥነት የለውም፣ እና ምናልባትም አንዳንዶቹ የሌሎች ምክንያቶች ኤፒፊኖሜኖች ሲሆኑ አንዳንዶቹ ደግሞ በታካሚዎች ክፍል ውስጥ ብቻ አስፈላጊ ናቸው። ባዮማርከርስ በተለያዩ መንገዶች ጠቃሚ ሊሆን ይችላል (ለምሳሌ፣ ለህክምናው ቀጣይ ምላሽን የሚተነብዩ፣ የተወሰኑ ህክምናዎችን የበለጠ ውጤታማ እንደሚሆኑ የሚያሳዩ ወይም ክሊኒካዊ መሻሻሎች ሳይሆኑ በጣልቃ ገብነት የሚቀይሩ)። በሳይካትሪ ህዝቦች ውስጥ የባዮሎጂካል ግምገማዎችን ወጥነት እና ክሊኒካዊ ተፈጻሚነት ለማሳደግ አዳዲስ ዘዴዎች ያስፈልጋሉ።

የባዮማርከር ተለዋዋጭነት

በጊዜ እና በሁኔታዎች ላይ የባዮማርከር ልዩነት ከሌሎቹ (ጂኖሚክስ) ይልቅ ከአንዳንድ ዓይነቶች (ለምሳሌ ፕሮቲዮሚክስ) የበለጠ ይመለከታል። ለብዙዎች ደረጃውን የጠበቁ ደንቦች የሉም ወይም በሰፊው ተቀባይነት አያገኙም. በእርግጥም, የአካባቢ ሁኔታዎች በጠቋሚዎች ላይ ያለው ተጽእኖ በተደጋጋሚ በጄኔቲክ ስብጥር እና በሰዎች መካከል ባሉ ሌሎች የፊዚዮሎጂ ልዩነቶች ላይ የተመሰረተ ነው, ይህም ሁሉም ሊቆጠሩ አይችሉም. ይህ የባዮማርከር እንቅስቃሴ ግምገማን እና ባዮሎጂያዊ ያልተለመዱ ነገሮችን ለይቶ ለማወቅ አስቸጋሪ ያደርገዋል። ሊሆኑ በሚችሉ የባዮማርከርስ ብዛት ምክንያት ብዙዎቹ ከሌሎች ተዛማጅ ጠቋሚዎች ጋር በስፋት ወይም በተሟላ ፓነል አልተለኩም።

አፌክቲቭ ዲስኦርደር ባለባቸው ሕመምተኞች በባዮሎጂካል ሥርዓቶች ውስጥ የፕሮቲን ደረጃዎችን ለመለወጥ ብዙ ምክንያቶች ተዘግበዋል። ከምርምር ጋር ከተያያዙ ነገሮች ለምሳሌ የቆይታ ጊዜ እና የማከማቻ ሁኔታዎች (የአንዳንድ ውህዶች መበላሸት ሊያስከትሉ ይችላሉ) እነዚህም የቀን የሚለካበት ጊዜ፣ ጎሳ፣ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ፣ 119 አመጋገብ (ለምሳሌ የማይክሮባዮም እንቅስቃሴ፣ በተለይም አብዛኛዎቹ የደም ባዮማርከር ጥናቶች እስካደረጉ ድረስ) ያካትታሉ። የጾም ናሙና አያስፈልግም)፣120 ሲጋራ ማጨስ እና ንጥረ ነገር መጠቀም፣121 እንዲሁም የጤና ሁኔታዎች (እንደ ኮምቦርድ ኢንፍላማቶሪ፣ የልብና የደም ቧንቧ ወይም ሌሎች የአካል ህመሞች)። ለምሳሌ ፣ ምንም እንኳን በጭንቀት ካልተጨነቁ ቡድኖች ጋር ሲነፃፀሩ ከፍ ያለ እብጠት ቢታይም ፣ ድብርት ከሌላቸው ቡድኖች ጋር ሲነፃፀር ፣ የተጨነቁ ግለሰቦች ከድብርት ወይም ከበሽታ ከሌላቸው የበለጠ የሳይቶኪን መጠን አላቸው።122 አንዳንድ ታዋቂ ምክንያቶች በባዮማርከርስ፣ በድብርት እና በሕክምና ምላሽ መካከል ባለው ግንኙነት ውስጥ ሊኖር የሚችል ተሳትፎ ከዚህ በታች ተዘርዝሯል።

ውጥረት. ሁለቱም የኢንዶሮኒክ እና የሰውነት በሽታ ተከላካይ ምላሾች ለጭንቀት ምላሽ በመስጠት የታወቁ ሚናዎች አሏቸው (ፊዚዮሎጂያዊ ወይም ሥነ ልቦናዊ) እና ባዮሎጂያዊ ናሙና በሚሰበሰብበት ጊዜ ጊዜያዊ ውጥረት በምርምር ጥናቶች ውስጥ በጣም አልፎ አልፎ አይለካም ይህ በግለሰቦች መካከል ያለው ልዩነት አሁን ባለው ሁኔታ ሊጨምር ይችላል ። የመንፈስ ጭንቀት ምልክቶች. ሁለቱም አጣዳፊ እና ሥር የሰደደ የስነ-ልቦና ጭንቀቶች እንደ በሽታ የመከላከል ተግዳሮት ሆነው ያገለግላሉ ፣ ይህም በአጭር እና በረጅም ጊዜ ውስጥ እብጠት ምላሾችን ያጎላል። an adult.123,124 በልጅነት በአሰቃቂ ሁኔታ ውስጥ በተከሰተ ጊዜ, የጨመረው እብጠት በአሁኑ ጊዜ በጭንቀት ውስጥ ባሉ ህጻናት ላይ ብቻ ሪፖርት ተደርጓል. no first-life trauma.125,126 በውጥረት ምክንያት የሚፈጠር የ HPA ዘንግ ለውጥ ከግንዛቤ ተግባር ጋር የተቆራኘ ይመስላል፣127 እንዲሁም የመንፈስ ጭንቀት ንዑስ አይነት ወይም ልዩነት ከ HPA ጋር የተያያዙ ጂኖች። ስልቶች.128 የልጅነት ህመም በመንፈስ ጭንቀት ውስጥ ባሉ ጎልማሶች ላይ ባዮሎጂያዊ ምልክቶችን እንዴት እንደሚጎዳ በትክክል ግልጽ አይደለም. s፣ ነገር ግን በቅድመ-ህይወት ውጥረት አንዳንድ ግለሰቦች በስነ ልቦና እና/ወይም በባዮሎጂ የተሻሻሉ የጭንቀት ምላሾች በጉልምስና ጊዜ እንዲቆዩ ያደርጋቸዋል።

የእውቀት (ኮግኒቲቭ) ተግባር. ኒውሮኮግኒቲቭ ድክመቶች አፌክቲቭ ዲስኦርደር ባለባቸው ሰዎች ላይ ብዙ ጊዜ ይከሰታሉ፣ ምንም እንኳን መድሃኒት ካልተደረገላቸው ኤምዲዲ.133 የግንዛቤ እጥረት ከህክምና ተቋቋሚነት ጋር ተደምሮ ይታያል።134 Neurobiologically፣ HPA axis129 እና ​​neurotrophic systems135 በዚህ ግንኙነት ውስጥ ቁልፍ ሚና ሊጫወቱ ይችላሉ። ኒውሮአስተላላፊዎች ኖራድሬናሊን እና ዶፓሚን ለግንዛቤ ሂደቶች እንደ መማር እና ማህደረ ትውስታ ጠቃሚ ሊሆኑ ይችላሉ. Krogh et al136 CRP ከዋናው የመንፈስ ጭንቀት ምልክቶች ይልቅ ከእውቀት (ኮግኒቲቭ) አፈጻጸም ጋር በጣም የተቆራኘ መሆኑን ጠቁመዋል።

ዕድሜ, ጾታ እና BMI. በወንዶች እና በሴቶች መካከል ያለው የባዮሎጂ ልዩነት አለመኖሩ ወይም መገኘት እና አቅጣጫ በተለይ እስከዛሬ ባሉት መረጃዎች ላይ ተለዋዋጭ ነው። በወንዶች እና በሴቶች መካከል ያለው የኒውሮኢንዶክሪን ሆርሞን ልዩነት ከዲፕሬሽን ተጋላጭነት ጋር መስተጋብር ይፈጥራል።140 የእድሜ እና የስርዓተ-ፆታ ቁጥጥር በህመምተኛ-ቁጥጥር ልዩነት ላይ ተጽዕኖ አላሳደረም (በ IL-6 እና በመንፈስ ጭንቀት መካከል ያለው ግንኙነት በእድሜ እየጨመረ በሄደ መጠን እየቀነሰ ቢሆንም) ይህም እብጠት በአጠቃላይ ከእድሜ ጋር ይጨምራል ከሚለው ጽንሰ-ሀሳቦች ጋር የሚስማማ ነው.41,141 በበሽተኞች እና በመቆጣጠሪያዎች መካከል የ VEGF ልዩነቶች ወጣት ናሙናዎችን በሚገመግሙ ጥናቶች ውስጥ ትልቅ ነው, ጾታ, BMI እና ክሊኒካዊ ሁኔታዎች እነዚህን ንፅፅሮች በሜታ-ትንተና ደረጃ ላይ ተጽዕኖ አላሳደሩም.77 ቢሆንም, በቀደሙት የእብጠት እና የመንፈስ ጭንቀት የ BMI ማስተካከያ እጥረት በነዚህ ቡድኖች መካከል የተዘገቡትን ከፍተኛ ጉልህ ልዩነቶች ግራ የሚያጋባ ይመስላል። ከዋይ ጋር የተያያዘ ሊሆን ይችላል ght መጨመር እና ከፍ ያለ BMI, እና እነዚህ በድብርት ውስጥ ካለው ህክምና መቋቋም ጋር የተቆራኙ ናቸው, ይህ ለመመርመር አስፈላጊ ቦታ ነው.

መድሃኒት. በዲፕሬሽን ውስጥ ያሉ ብዙ የባዮማርከር ጥናቶች (ሁለቱም ተሻጋሪ እና ቁመታዊ) ልዩነትን ለመቀነስ መድሃኒት ባልሆኑ ተሳታፊዎች ውስጥ የመነሻ ናሙናዎችን ሰብስበዋል. ነገር ግን፣ ከእነዚህ ግምገማዎች ውስጥ ብዙዎቹ የሚወሰዱት ከመድኃኒት ከታጠበ በኋላ ነው፣ ይህም በፊዚዮሎጂ ውስጥ የሚደረጉ ቀሪ ለውጦች ግራ የሚያጋባ ሊሆን ይችላል፣ ይህም በ እብጠት ላይ የተለያዩ ተፅእኖዎች ሊኖራቸው በሚችሉት ሰፊ የሕክምና ዓይነቶች ተባብሷል። አንዳንድ ጥናቶች ሳይኮትሮፒክን አግልለዋል ነገርግን ሌሎች መድሃኒቶችን መጠቀም አይቻልም፡ በተለይም የአፍ ውስጥ የእርግዝና መከላከያ ክኒን በምርምር ተሳታፊዎች ውስጥ ብዙ ጊዜ ይፈቀዳል እና ለመተንተን ቁጥጥር አይደረግም, ይህም በቅርብ ጊዜ የሆርሞን እና የሳይቶኪን መጠን ይጨምራል. መድሃኒቶች በእብጠት ምላሽ, 143,144-34,43,49,145 HPA-axis,147 neurotransmitter,108 እና neurotrophic148 እንቅስቃሴ ላይ ተፅእኖ አላቸው. ነገር ግን፣ ለድብርት ሊሆኑ የሚችሉ በርካታ ህክምናዎች የተለዩ እና ውስብስብ ፋርማኮሎጂካል ባህሪያት አሏቸው፣ ይህም የተለያዩ የሕክምና አማራጮች ልዩ የሆነ ባዮሎጂያዊ ተፅእኖዎች ሊኖሩ እንደሚችሉ ይጠቁማሉ፣ አሁን ባለው መረጃ የተደገፈ። ከሞኖአሚን ተጽእኖዎች በተጨማሪ የተወሰኑ የሴሮቶኒንን የሚያነጣጥሩ መድሃኒቶች (ማለትም SSRIs) በ Th149 ፈረቃዎች እብጠት ላይ ሊያተኩሩ እንደሚችሉ ንድፈ ሃሳብ ተሰጥቷል, እና noradrenergic antidepressants (ለምሳሌ, SNRIs) Th2 shift.1 እስካሁን ድረስ ማድረግ አይቻልም. በባዮማርከር ላይ የግለሰብ ወይም የተቀናጁ መድሃኒቶችን ተጽእኖ ይወስኑ. እነዚህ ምናልባት የሕክምናው ርዝማኔ (ጥቂት ሙከራዎች የረጅም ጊዜ የመድኃኒት አጠቃቀምን ይገመግማሉ)፣ የናሙና ልዩነት እና ለሕክምና ምላሽ በመስጠት ተሳታፊዎችን አለመግለጽን ጨምሮ በሌሎች ምክንያቶች መካከለኛ ሊሆኑ ይችላሉ።

ልዩነት

ዘዴያዊ. ከላይ እንደተጠቀሰው፣ ተሳታፊዎቹ የሚወስዱት እና ከዚህ ቀደም የወሰዱት ሕክምናዎች (እና ጥምር) ልዩነቶች (በጥናት መካከል) ልዩነት በምርምር ግኝቶች ውስጥ በተለይም በባዮማርከር ምርምር ላይ ማስተዋወቅ አለባቸው። ከዚህ በተጨማሪ ሌሎች በርካታ የንድፍ እና የናሙና ባህሪያት በጥናቶች ይለያያሉ, ስለዚህም ግኝቶችን በመተርጎም እና በመለየት ያለውን ችግር ይጨምራሉ. እነዚህ የባዮማርከር መለኪያ መለኪያዎችን (ለምሳሌ፣ የመመርመሪያ ኪትስ) እና የድብርት ምልክቶችን የመሰብሰብ፣ የማከማቸት፣ የማቀናበር እና የመተንተን ዘዴዎችን ያካትታሉ። Hiles et al141 በእብጠት ላይ ባሉ ጽሑፎች ውስጥ አንዳንድ ወጥነት የሌላቸው ምንጮችን መርምረዋል እና የድብርት ምርመራ ትክክለኛነት ፣ BMI እና ተጓዳኝ በሽታዎች በድብርት እና ባልተጨነቁ ቡድኖች መካከል ያለውን የአካባቢ እብጠት ለመገምገም በጣም አስፈላጊ መሆናቸውን አረጋግጠዋል ።

ክሊኒካዊ. የተጨነቁ ህዝቦች ሰፊ ልዩነት በደንብ ተመዝግቧል151 እና በምርምር ሥነ-ጽሑፍ ውስጥ ግኝቶችን ተቃራኒ ለማድረግ ወሳኝ አስተዋፅዖ አበርክቷል። ምናልባት በምርመራዎች ውስጥ እንኳን, ያልተለመዱ ባዮሎጂያዊ መገለጫዎች በጊዜ ሂደት ሊረጋጉ በማይችሉ የግለሰቦች ስብስብ ውስጥ ብቻ የተያዙ ሊሆኑ ይችላሉ. በድብርት የሚሰቃዩ ሰዎች የተቀናጁ ንዑስ ቡድኖች በስነ ልቦና እና ባዮሎጂያዊ ሁኔታዎች ጥምረት ሊታወቁ ይችላሉ። ከዚህ በታች፣ የባዮማርከር ተለዋዋጭነት እና የተለያዩ ልዩነቶች የሚያመጡትን ተግዳሮቶች ለማሟላት ንዑስ ቡድኖችን የማሰስ እምቅ አቅምን እናቀርባለን።

በድብርት ውስጥ ያሉ ንዑስ ዓይነቶች

እስካሁን ድረስ በዲፕሬሽን ክፍሎች ውስጥ ወይም በችግር ውስጥ ያሉ ተመሳሳይነት ያላቸው ንዑስ ቡድኖች በታካሚዎች መካከል በአስተማማኝ ሁኔታ ሊለዩት የሚችሉት በምልክት መግለጫዎች ወይም በሕክምና ምላሽ ሰጪነት ነው ። ወደ ስትራክቲቭ ሕክምና የሚወስደውን መንገድ ሊያስተካክለው ይችላል. ኩኑጊ እና አል152 በድብርት ውስጥ ክሊኒካዊ ተዛማጅነት ያላቸው ንዑስ ዓይነቶችን በሚያሳዩ የተለያዩ የነርቭ ባዮሎጂያዊ ሥርዓቶች ሚና ላይ በመመስረት አራት ሊሆኑ የሚችሉ ንዑስ ዓይነቶችን አቅርበዋል-hypercortisolism melancholic depression ወይም hypocortisolism የሚያንፀባርቅ ያልተለመደ ንዑስ ዓይነት ፣ ከዶፓሚን ጋር የተገናኘ የታካሚዎች ስብስብ። በአንሄዶኒያ (እና ጥሩ ምላሽ ሊሰጥ ይችላል, ለምሳሌ, aripiprazole) እና ከፍ ባለ እብጠት ተለይቶ የሚታወቅ እብጠት ይታያል. በእብጠት ላይ ያተኮሩ ብዙ መጣጥፎች በድብርት ውስጥ ያለ ኢንፍላማቶሪ ንዑስ ዓይነት መኖርን ጉዳዩን ገልጸውታል።153 ከፍ ባለ እብጠት ላይ ያሉ ክሊኒካዊ ትስስሮች ገና አልተወሰኑም እና የትኞቹ ተሳታፊዎች ይህንን ቡድን ሊያካትቱ እንደሚችሉ ለማወቅ ቀጥተኛ ሙከራዎች ተደርገዋል። ያልተለመደ የመንፈስ ጭንቀት ያለባቸው ሰዎች ከ melancholic subtype,55,56,154,155 የበለጠ ከፍተኛ የሆነ እብጠት ሊኖራቸው እንደሚችል ቀርቧል, ይህም ምናልባት የ HPA ዘንግ በ melancholic እና atypical subtypes ውስጥ ካለው ግኝቶች ጋር አይጣጣምም. TRD156 ወይም የመንፈስ ጭንቀት ከታዋቂ የሶማቲክ ምልክቶች ጋር37 እንዲሁ እንደ አስነዋሪ ንዑስ ዓይነት ታይቷል ፣ ግን ኒውሮቬጀቴቲቭ (እንቅልፍ ፣ የምግብ ፍላጎት ፣ የሊቢዶ ቅነሳ) ፣ ስሜት (ዝቅተኛ ስሜት ፣ ራስን ማጥፋት እና መበሳጨትን ጨምሮ) እና የግንዛቤ ምልክቶች (አክቲቭ አድልዎ እና የጥፋተኝነት ስሜትን ጨምሮ)157 ሁሉም ከባዮሎጂያዊ መገለጫዎች ጋር የተዛመደ ይታያል. ለኢንፌክሽን ንዑስ ዓይነት ተጨማሪ እጩዎች የበሽታ ባህሪን የሚመስሉ ምልክቶች158 ወይም የሜታቦሊክ ሲንድረም.159,160 ልምድ ያካትታሉ.

ወደ (ሃይፖ) ማኒያ ያለው ዝንባሌ በመንፈስ ጭንቀት በሚሰቃዩ ሕመምተኞች መካከል ባዮሎጂያዊ በሆነ መንገድ ሊለይ ይችላል። መረጃዎች እንደሚያመለክቱት ባይፖላር ህመሞች ሁለገብ የስሜት መታወክ ቡድን ናቸው፣ ባይፖላር ንዑስ ሲንድረም ዲስኦርደር ቀደም ሲል ከታወቀ በላይ በብዛት ተገኝቷል። አማካኝ ጊዜ ምርመራን ለማስተካከል ከአስር አመታት በላይ 161 እና ይህ መዘግየት ከፍተኛ ክብደት እና አጠቃላይ ህመምን ያስከትላል። በዩኒፖላር እና ባይፖላር ዲፕሬሽን መካከል ያለውን ልዩነት የሚለዩ ምክንያቶች ከፍተኛ ጠቀሜታዎች አሉት። ession ነገር ግን፣ እነዚህ ንጽጽሮች በጣም ጥቂት ናቸው፣ ትንሽ የናሙና መጠኖች ያሏቸው፣ ጉልህ ያልሆኑ የአዝማሚያ ውጤቶች ወይም በምርመራ ያልታወቁ የተመለመሉ ህዝቦች ናቸው። እነዚህ ምርመራዎች የሕክምና ምላሽ ሰጪነት በእነዚህ ግንኙነቶች ውስጥ ያለውን ሚና አይመረምሩም.

ሁለቱም ባይፖላር ዲስኦርደር167 እና ሕክምና ተቋቋሚ168 ዳይኮቶሚካል ግንባታዎች አይደሉም እና በቀጣይ ላይ ይተኛሉ፣ ይህም የንዑስ ዓይነትን የመለየት ፈተና ይጨምራል። ከንዑስ ታይፕ በተጨማሪ፣ በድብርት ውስጥ የሚስተዋሉ ብዙ ባዮሎጂያዊ እክሎች በተመሳሳይ ሁኔታ ሌሎች ምርመራዎች ባለባቸው ታካሚዎች ላይ እንደሚገኙ ልብ ሊባል ይገባል። ስለዚህ ፣ ትራንስዲያግኖስቲክስ ምርመራዎች እንዲሁ አስፈላጊ ሊሆኑ ይችላሉ።

የባዮማርከር መለኪያ ፈተናዎች

የባዮማርከር ምርጫ። ብዙ ጠቃሚ ሊሆኑ የሚችሉ ባዮማርከርስ የትኞቹ ጠቋሚዎች በየትኛው መንገድ እና ለማን እንደሚሳተፉ ለመወሰን ለሳይኮባዮሎጂ ፈተናን ይፈጥራል። ፈተናውን ለመጨመር፣ ከእነዚህ ባዮማርከሮች መካከል ጥቂቶቹ በድብርት ላይ በቂ ምርመራ ተደርጎባቸዋል፣ እና ለአብዛኛዎቹ በጤና እና ክሊኒካዊ ህዝቦች ውስጥ ያላቸው ትክክለኛ ሚና በትክክል አልተረዳም። ይህ ቢሆንም, ተስፋ ሰጪ የባዮማርከር ፓነሎችን ለማቅረብ ብዙ ሙከራዎች ተደርገዋል. ከብራንድ እና አል 16 ጠንካራ አቅም ያላቸው የጠቋሚዎች ስብስቦች በተጨማሪ፣27 Lopresti et al ተጨማሪ ሰፊ የሆነ የኦክስዲቲቭ ጭንቀት ምልክቶችን ይዘረዝራሉ። የባዮሎጂ ስርዓቶች (BDNF ፣ ኮርቲሶል ፣ የሚሟሟ TNF? ተቀባይ ዓይነት II ፣ alpha28 antitrypsin ፣ apolipoprotein CIII ፣ epidermal growth factor ፣ myeloperoxidase ፣ prolactin እና resistin) ከኤምዲዲ ጋር ናሙናዎችን በማረጋገጥ እና በማባዛት። ከተጣመረ በኋላ የእነዚህ ደረጃዎች ጥምር መለኪያ በኤምዲዲ እና በ 1% 80% ትክክለኛነት መካከል ያለውን የቁጥጥር ቡድን መለየት ችሏል. ለድብርት የመጋለጥ እድል ያላቸውን ባዮማርከር ያለማሟሟቅ ገለጻ ሠንጠረዥ 90ን ይመልከቱ፣ ሁለቱንም የማስረጃ መሰረት ያላቸውን እና ተስፋ ሰጭ ልብ ወለድ ምልክቶችን የያዘ።

ቴክኖሎጂ. በቴክኖሎጂ እድገቶች ምክንያት, አሁን (በእርግጥም, ምቹ) ብዙ ባዮማርከርን በአንድ ጊዜ በትንሽ ወጭ እና ቀደም ሲል ከነበረው የበለጠ ስሜታዊነት ለመለካት ተችሏል. በአሁኑ ጊዜ፣ ይህ ብዙ ውህዶችን የመለካት ችሎታ መረጃውን በብቃት ለመተንተን እና ለመተርጎም ካለን አቅም ቀደሞ ነው። ይህ በአብዛኛው ምክንያቱ ስለ ትክክለኛ ሚናዎች እና በጠቋሚዎች መካከል ስላለው ግንኙነት በቂ ግንዛቤ ባለመኖሩ እና ተዛማጅ ጠቋሚዎች በተለያዩ ባዮሎጂካዊ ደረጃዎች (ለምሳሌ ጄኔቲክ, ግልባጭ, ፕሮቲን) በግለሰቦች ውስጥ እና በግለሰቦች መካከል እንዴት እንደሚገናኙ በቂ ግንዛቤ ባለመኖሩ ነው። አዳዲስ የትንታኔ አቀራረቦችን እና ደረጃዎችን በመጠቀም ትልቅ መረጃ ይህንን ለመፍታት ይረዳል ፣ እና አዳዲስ ዘዴዎች ቀርበዋል ። አንድ ምሳሌ በኔትወርኮች መካከል በሚያደርጉት ምላሽ ላይ በመመርኮዝ አዳዲስ እምቅ ሜታቦሊዝም ማርከሮችን ለማግኘት በፍሎክስ ላይ የተመሠረተ ትንተና ላይ የተመሠረተ አኃዛዊ አካሄድ ማሳደግ እና የጂን አገላለፅን ከሜታቦላይት መረጃ ጋር በማዋሃድ። ከትልቅ መረጃ ጋር የተደረጉ ጥናቶች የሕክምና ውጤቶችን ለመተንበይ መረጃ.170

ድምር ባዮማርከሮች. የባዮማርከርን ድርድር በአንድ ጊዜ መመርመር ወደ ውስብስብ የባዮሎጂካል ሥርዓቶች ወይም አውታረ መረቦች የበለጠ ትክክለኛ እይታን ሊሰጡ የሚችሉ ገለልተኛ ምልክቶችን ከመፈተሽ ሌላ አማራጭ ነው። እና መስተጋብሮች በደንብ ተረድተዋል), የባዮማርከር መረጃ ከዚያም ሊጠቃለል ወይም ሊመረመር ይችላል. አንዱ ተግዳሮት ይህን የማስፈጸም ምርጡን ዘዴ በመለየት ነው፣ እና በቴክኖሎጂ እና/ወይም ልቦለድ የትንታኔ ቴክኒኮች ማሻሻያ ሊፈልግ ይችላል (ትልቅ መረጃ ክፍልን ይመልከቱ)። ከታሪክ አኳያ፣ በሁለት የተለያዩ ባዮማርከርስ መካከል ያለው ጥምርታ አስደሳች ግኝቶችን አስገኝቷል። ለእያንዳንዱ ጥናት ወደ ነጠላ-ውጤት መጠን ነጥብ ተቀይሯል, እና በአጠቃላይ ከፀረ-ጭንቀት ህክምና በፊት በከፍተኛ ሁኔታ ከፍተኛ የሆነ እብጠት አሳይቷል, ይህም በተመላላሽ ታካሚ ጥናቶች ውስጥ ቀጣይ ምላሽ እንደሌለው ይተነብያል. የተዋሃዱ ባዮማርከር ፓነሎች ለወደፊት ምርምር ፈታኝ እና እድል ናቸው የሕክምና ውጤቶችን ለማሻሻል ሊተገበሩ የሚችሉትን ትርጉም ያለው እና አስተማማኝ ግኝቶችን ለመለየት. የ HPA ዘንግ እና የሜታቦሊክ ስርዓቶች) ቀደም ሲል በተደረገ ጥናት በተጨነቁ እና በተጨነቁ ግለሰቦች መካከል እንደሚለያዩ የተጠቆመ እና እነዚህን በሁለት ገለልተኛ ናሙናዎች እና የቁጥጥር ቡድን> 26% ስሜታዊነት እና የተለየ ባህሪ ያለው የአደጋ ነጥብ ያዋህዳል።109,173

ትልቅ ውሂብ. ትልቅ መረጃን መጠቀም ምናልባት በድብርት ውስጥ ያሉ የተግባር ምርምርን ወደ የትርጉም አቅጣጫ ለማምጣት፣ የባዮማርከር ተለዋዋጭነት ዙሪያ የተዘረዘሩትን ተግዳሮቶች ለመፍታት አስፈላጊ ነው። ነገር ግን ከላይ እንደተገለፀው የቴክኖሎጂ እና ሳይንሳዊ ፈተናዎችን ያመጣል። ነገር ግን፣ እንደ iSPOT-D175 እና እንደ ሳይካትሪ ጄኔቲክስ ኮንሰርቲየም152 ያሉ ኮንሰርቲያ ያሉ ጥናቶች በሳይካትሪ ውስጥ ያሉ ባዮሎጂካል ዘዴዎችን በመረዳት እየሄዱ ነው። የማሽን መማሪያ ስልተ ቀመሮች፣ በጣም ጥቂት ጥናቶች፣ ለድብርት ባዮማርከርስ መተግበር ጀመሩ፡ የቅርብ ጊዜ ምርመራ ከ>176 የ5,000 ባዮማርከር ተሳታፊዎች የተገኙ መረጃዎችን ሰብስቧል። ከበርካታ መረጃዎች ግምት በኋላ፣ የማሽን-መማር የጨመረው ሪግሬሽን ተካሂዷል፣ ይህም 250 እምቅ ባዮማርከርን ያሳያል። ተጨማሪ የመልሶ ማቋቋም ትንታኔዎችን ተከትሎ፣ ሶስት ባዮማርከር ከዲፕሬሲቭ ምልክቶች (በጣም ተለዋዋጭ ቀይ የደም ሴል መጠን፣ የሴረም ግሉኮስ እና የቢሊሩቢን መጠን) ጋር በማያያዝ ተመርጠዋል። ደራሲዎቹ እንዳመለከቱት ትልቅ መረጃ መላምቶችን ለማመንጨት ውጤታማ በሆነ መንገድ ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል።

የወደፊት ተስፋዎች

የባዮማርከር ፓነል መለያ

እስከ ዛሬ ድረስ በሥነ ጽሑፍ ውስጥ ያሉት ግኝቶች በትላልቅ ጥናቶች ውስጥ ማባዛትን ይፈልጋሉ። ይህ በተለይ ለአዳዲስ ባዮማርከርስ እውነት ነው፣ እንደ ኬሞኪን ታይምስ እና አግብር ቁጥጥር የሚደረግለት ኬሞኪን እና የእድገት ፋክተር ታይሮሲን ኪናሴ 2 እንደ እኛ እውቀት በክሊኒካዊ ጭንቀት ውስጥ ባሉ እና ጤናማ የቁጥጥር ናሙናዎች ላይ አልተመረመረም። ትልልቅ የዳታ ጥናቶች አጠቃላይ የባዮማርከር ፓነሎችን መፈተሽ እና የተራቀቁ የትንታኔ ዘዴዎችን በመጠቀም በጠቋሚዎች እና በክሊኒካዊ እና ክሊኒካዊ ባልሆኑ ህዝቦች ውስጥ የሚያሻሽሏቸውን ግንኙነቶች ሙሉ በሙሉ ማረጋገጥ አለባቸው። በተጨማሪም፣ መጠነ-ሰፊ የዋና ክፍል ትንተናዎች በጣም የተቆራኙ የባዮማርከር ቡድኖችን ሊመሰርቱ እና እንዲሁም በባዮሎጂካል ሳይካትሪ ውስጥ ያሉ ውህዶችን መጠቀምን ያሳውቃል፣ ይህም የወደፊት ግኝቶችን ተመሳሳይነት ይጨምራል።

ተመሳሳይነት ያላቸው ንዑስ ዓይነቶችን ማግኘት

የባዮማርከር ምርጫን በተመለከተ፣ ምርምር ሊያደርጉ ለሚችሉ ለተለያዩ እምቅ መንገዶች በርካታ ፓነሎች ሊያስፈልጉ ይችላሉ። አንድ ላይ ሲደመር፣ አሁን ያለው መረጃ እንደሚያመለክተው የባዮማርከር መገለጫዎች በእርግጠኝነት፣ ነገር ግን በአሁኑ ጊዜ በድብርት እየተሰቃዩ ባሉ ግለሰቦች ንዑስ ሕዝብ ውስጥ በትክክል ተለውጠዋል። ይህ በምርመራ ምድቦች ውስጥ ወይም በመላ ውስጥ ሊመሰረት ይችላል፣ ይህም በዚህ ጽሑፍ ውስጥ ሊታዩ ለሚችሉ ግኝቶች አንዳንድ አለመመጣጠንን ያስከትላል። የባዮሎጂካል ንዑስ ቡድንን (ወይም ንዑስ ቡድኖችን) መቁጠር በብቃት ሊመቻች የሚችለው በድብርት ውስጥ ባሉ የባዮማርከር ኔትወርክ ፓነሎች ላይ ባለው ትልቅ ክላስተር ትንተና ነው። ይህ በሕዝብ ውስጥ ያለውን ልዩነት ያሳያል; ድብቅ ክፍል ትንታኔዎች ለምሳሌ እብጠት ላይ የተመሰረቱ ልዩ ልዩ ክሊኒካዊ ባህሪያትን ሊያሳዩ ይችላሉ።

በእብጠት እና በምላሽ ላይ ልዩ የሕክምና ውጤቶች

ለዲፕሬሽን የሚታዘዙ ሁሉም ህክምናዎች ለየት ያሉ ባዮሎጂካዊ ውጤቶቻቸው በስፋት መገምገም አለባቸው፣ እንዲሁም ለህክምና ሙከራዎች ውጤታማነት። ይህ ከባዮማርከርስ እና የምልክት አቀራረቦች ጋር የተያያዙ ግንባታዎች ለተለያዩ ፀረ-ጭንቀት ሕክምናዎች የበለጠ ግላዊ በሆነ መልኩ ውጤቶቹን ለመተንበይ ያስችላል፣ እና በሁለቱም የዩኒፖላር እና ባይፖላር ዲፕሬሽን ሁኔታ ውስጥ ሊሆን ይችላል። ይህ ለአዲስ እምቅ ሕክምናዎች እንዲሁም በአሁኑ ጊዜ ለታዘዙ ሕክምናዎች ጠቃሚ ሊሆን ይችላል።

የሕክምና ምላሽ የወደፊት ውሳኔ

ከላይ የተጠቀሱትን ቴክኒኮች መጠቀም ህክምናን የመቋቋም እድልን አስቀድሞ የመተንበይ ችሎታን ሊያመጣ ይችላል። የበለጠ ትክክለኛ እና ቀጣይ (ለምሳሌ፣ የረዥም ጊዜ) የሕክምና ምላሽ መለኪያዎች ለዚህ አስተዋፅዖ ያደርጋሉ። ሌሎች ትክክለኛ የታካሚ ደህንነት መለኪያዎችን መገምገም (እንደ የህይወት ጥራት እና የዕለት ተዕለት ተግባር) ከባዮማርከር ጋር በቅርበት ሊገናኝ የሚችል የሕክምና ውጤት የበለጠ አጠቃላይ ግምገማ ሊሰጥ ይችላል። ባዮሎጂካዊ እንቅስቃሴ ብቻ የሕክምና ምላሽ ሰጪዎችን ምላሽ ካልሰጡ ሰዎች መለየት ባይችልም፣ በአንድ ጊዜ የባዮማርከሮች መለኪያ ከሥነ ልቦና-ማህበራዊ ወይም ስነ-ሕዝብ ተለዋዋጮች ጋር በቂ ያልሆነ የሕክምና ምላሽ ትንበያ ሞዴል ለማዘጋጀት ከባዮማርከር መረጃ ጋር ሊጣመር ይችላል። ምላሹን ለመተንበይ አስተማማኝ ሞዴል ከተሰራ (ለተጨነቀው ህዝብ ወይም ንኡስ ህዝብ) እና ወደ ኋላ ተመልሶ ከተረጋገጠ የትርጉም ንድፍ ትልቅ ቁጥጥር ባለው ሙከራ ውስጥ ተፈጻሚነቱን ሊያረጋግጥ ይችላል።

ወደ Stratified ሕክምናዎች

በአሁኑ ጊዜ የመንፈስ ጭንቀት ያለባቸው ታካሚዎች የተመቻቸ የጣልቃ ገብነት መርሃ ግብር እንዲቀበሉ በስርዓት አልተመሩም. ከተረጋገጠ፣ ምላሽ የለሽ ምላሽን ለመተንበይ እና/ወይም አንድ በሽተኛ በደረጃ የእንክብካቤ ሞዴል የት መለየት እንዳለበት ለመወሰን ሞዴልን ለመፈተሽ የተራቀቀ የሙከራ ንድፍ ሊሰራ ይችላል። ይህ በሁለቱም ደረጃውን የጠበቀ እና ተፈጥሯዊ ሕክምና መቼቶች በተለያዩ የጣልቃ ገብነት ዓይነቶች ጠቃሚ ሊሆን ይችላል። በመጨረሻም፣ ለግለሰቦች ተገቢውን ህክምና ለመስጠት፣ የመንፈስ ጭንቀት ሊያዳብሩ የሚችሉትን ለይቶ ለማወቅ እና ለእነዚህ ታካሚዎች የላቀ እንክብካቤ እና ክትትል ለማቅረብ ክሊኒካዊ አዋጭ ሞዴል ሊዘጋጅ ይችላል። ለህክምና መቋቋሚያ የተጋለጡ ተብለው ተለይተው የሚታወቁት ታካሚዎች ተጓዳኝ የስነ-ልቦና እና የፋርማኮሎጂካል ቴራፒ ወይም ጥምር ፋርማኮቴራፒ ሊታዘዙ ይችላሉ። እንደ ግምታዊ ምሳሌ ፣ ምንም ፕሮብሊቲካል ሳይቶኪን ከፍታ የሌላቸው ተሳታፊዎች ከፋርማኮሎጂካል ሕክምና ይልቅ ሥነ ልቦናዊ ሕክምናን እንዲቀበሉ ሊጠቁሙ ይችላሉ ፣ ነገር ግን ከፍተኛ እብጠት ያጋጠማቸው በሽተኞች ክፍል ወደ መደበኛ ሕክምና በመጨመር ፀረ-ብግነት ወኪል ሊያገኙ ይችላሉ። ከስትራቲፊኬሽን ጋር በሚመሳሰል መልኩ፣ ለወደፊት ለግል የተበጁ የሕክምና ምርጫ ስልቶች ሊኖሩ ይችላሉ። ለምሳሌ፣ አንድ የተወሰነ የተጨነቀ ሰው በከፍተኛ ደረጃ TNF ሊኖረው ይችላል? ደረጃዎች፣ ነገር ግን ሌላ ባዮሎጂያዊ ያልተለመዱ ነገሮች የሉም፣ እና በቲኤንኤፍ የአጭር ጊዜ ህክምና ሊጠቅም ይችላል? antagonist.54 ለግል ብጁ የሚደረግ ሕክምና በሕክምናው ወቅት የባዮማርከር አገላለጽ ክትትልን ሊጨምር ስለሚችል የጣልቃገብነት ለውጦችን፣ የሚፈለገውን ቀጣይ ሕክምና ጊዜ ወይም ያገረሸበትን የመጀመሪያ ምልክቶችን ለመለየት።

ልብ ወለድ ሕክምና ኢላማዎች

ለድብርት ውጤታማ ሊሆኑ የሚችሉ እጅግ በጣም ብዙ ሊሆኑ የሚችሉ ህክምናዎች አሉ፣ በበቂ ሁኔታ ያልተመረመሩ፣ ከሌሎች የህክምና ዘርፎች የተወሰዱ አዳዲስ ወይም በድጋሚ የተደረጉ ጣልቃ ገብነቶች። በጣም ታዋቂ ከሆኑት ኢላማዎች መካከል አንዳንዶቹ እንደ ሴሌኮክሲብ (እና ሌሎች ሳይክሎክሲጅን-2 አጋቾች)፣ TNF ባሉ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች ውስጥ ነበሩ። ተቃዋሚዎች etanercept እና infliximab, minocycline ወይም አስፕሪን. እነዚህ ተስፋ ሰጭ ይመስላሉ.178 ketoconazole179 እና metyraponeን ጨምሮ Antiglucocorticoid ውህዶች፣180 ለዲፕሬሽን ተመርምረዋል፣ነገር ግን ሁለቱም የጎንዮሽ ጉዳቶች መገለጫቸው እና የሜቲራፖን ክሊኒካዊ አቅም በእርግጠኝነት አይታወቅም። Mifepristone181 እና corticosteroids fludrocortisone እና spironolactone,182 እና dexamethasone እና hydrocortisone183 እንዲሁም የመንፈስ ጭንቀትን በአጭር ጊዜ ለማከም ውጤታማ ሊሆኑ ይችላሉ። ኬቲንን ጨምሮ የግሉታሜትን ኤን-ሜቲል-ዲ-አስፓርት ተቀባይ ተቀባይ ተቃዋሚዎችን ማነጣጠር በድብርት ውስጥ ውጤታማ ህክምናዎችን ሊወክል ይችላል። ፀረ-ጭንቀት ተጽእኖ አላቸው184 በሚመለከታቸው ኒውሮባዮሎጂካል መንገዶች.3

በዚህ መንገድ የፀረ-ጭንቀት መድሐኒቶች ባዮኬሚካላዊ ተፅእኖዎች (የመድኃኒት ክፍልን ይመልከቱ) በሌሎች ዘርፎች ክሊኒካዊ ጥቅሞችን ለማግኘት ጥቅም ላይ ይውላሉ-በተለይ የጨጓራና ትራክት ፣ ኒውሮሎጂካል እና ልዩ ያልሆኑ የምልክት በሽታዎች። እነዚህ ጥቅሞች. ሊቲየም እብጠትን በከፍተኛ ሁኔታ በ glycogen synthase kinase-188 ጎዳናዎች በኩል እንዲቀንስ ተጠቁሟል።

የዶክተር አሌክስ ጂሜኔዝ ግንዛቤ

የመንፈስ ጭንቀት በከባድ ምልክቶች የሚታወቅ የአእምሮ ጤና መታወክ ሲሆን ይህም ስሜትን የሚነኩ እንቅስቃሴዎችን ፍላጎት ማጣትን ይጨምራል። ይሁን እንጂ በቅርብ ጊዜ የተደረጉ ጥናቶች የታካሚውን የባህርይ ምልክቶች ብቻ ሳይሆን የመንፈስ ጭንቀትን መመርመር ይቻል ይሆናል. እንደ ተመራማሪዎቹ ገለጻ የመንፈስ ጭንቀትን በትክክል የሚወስኑ በቀላሉ ሊገኙ የሚችሉ ባዮማርከርን መለየት የታካሚውን አጠቃላይ ጤና እና ደህንነት ለማሻሻል መሰረታዊ ነው። ለምሳሌ፣ ክሊኒካዊ ግኝቶች እንደሚያሳዩት ከፍተኛ የመንፈስ ጭንቀት ያለባቸው ሰዎች ወይም ኤምዲዲ፣ በደም ውስጥ ያለው ሞለኪውል አሲቲል-ኤል-ካርኒቲን ወይም LAC ከጤናማ ቁጥጥር ይልቅ ዝቅተኛ ደረጃ አላቸው። በስተመጨረሻ፣ ለድብርት ባዮማርከርን ማቋቋም ማን ለበሽታው ሊጋለጥ እንደሚችል በተሻለ ለማወቅ ይረዳል እንዲሁም የጤና እንክብካቤ ባለሙያዎች የመንፈስ ጭንቀት ላለበት ታካሚ ምርጡን የሕክምና አማራጭ እንዲወስኑ ያግዛል።

መደምደሚያ

ጽሑፎቹ እንደሚያመለክተው በግምት ሁለት ሦስተኛ የሚሆኑት የመንፈስ ጭንቀት ያለባቸው ታካሚዎች ለመጀመሪያው ሕክምና ይቅርታን እንደማያገኙ እና በሙከራዎች ብዛት ምላሽ የመስጠት እድላቸው ይጨምራል። ውጤታማ ያልሆኑ የሕክምና ዘዴዎችን መስጠት በግለሰብ እና በህብረተሰብ ወጪዎች ላይ ከፍተኛ ውጤት አለው ይህም የማያቋርጥ ጭንቀት እና ደካማ ደህንነት, ራስን የመግደል አደጋ, ምርታማነት ማጣት እና የሚባክኑ የጤና አጠባበቅ ሀብቶች. በድብርት ውስጥ ያሉት ሰፊ ጽሑፎች የመንፈስ ጭንቀት ላለባቸው ሰዎች ሕክምናን ለማሻሻል አቅም ያላቸውን እጅግ በጣም ብዙ ባዮማርከርን ያመለክታሉ። ለብዙ አስርት ዓመታት በስፋት ጥናት ከተካሄደባቸው ከኒውሮአስተላላፊ እና ከኒውሮኢንዶክራይን ማርከሮች በተጨማሪ፣ የቅርብ ጊዜ ግንዛቤዎች የጭንቀት ምላሹን (እና በአጠቃላይ የሰውነትን በሽታ የመከላከል ስርዓት)፣ የሜታቦሊክ እና የእድገት መንስኤዎችን በድብርት ውስጥ ይሳተፋሉ። ይሁን እንጂ ከመጠን ያለፈ ተቃራኒ መረጃዎች እንደሚያሳዩት የመንፈስ ጭንቀት ያለባቸውን ሰዎች አያያዝና እንክብካቤ ለማሻሻል የባዮማርከር ጥናት ከመተግበሩ በፊት መፍታት ያለባቸው በርካታ ተግዳሮቶች እንዳሉ ያሳያል። በባዮሎጂያዊ ሥርዓቶች ውስብስብነት ምክንያት በትላልቅ ናሙናዎች ውስጥ ያሉ አጠቃላይ የጠቋሚ ምልክቶችን በአንድ ጊዜ መፈተሽ በግለሰቦች መካከል በባዮሎጂ እና በስነ-ልቦናዊ ሁኔታዎች መካከል ያለውን መስተጋብር በማግኘት ረገድ ትልቅ ጠቀሜታ አለው። ሁለቱንም የኒውሮባዮሎጂካል መለኪያዎችን እና የዲፕሬሽን ክሊኒካዊ መለኪያዎችን ማመቻቸት የበለጠ ግንዛቤን ሊያመቻች ይችላል. ይህ ግምገማ የመንፈስ ጭንቀትን ባዮሎጂ እና የሕክምና መቋቋሚያ ዘዴዎችን በተመለከተ ወጥነት ያለው ግንዛቤን ለመሰብሰብ ሊሻሻሉ የሚችሉ ነገሮችን (እንደ ሕመም፣ ዕድሜ፣ ግንዛቤ እና መድኃኒት) የመመርመርን አስፈላጊነት ያጎላል። አንዳንድ ጠቋሚዎች በታካሚዎች ንዑስ ቡድን ውስጥ የሕክምና ምላሽን ለመተንበይ ወይም ለተወሰኑ ሕክምናዎች የመቋቋም ተስፋን ሊያሳዩ ይችላሉ ፣ እና የባዮሎጂ እና የስነ-ልቦና መረጃን በአንድ ጊዜ መለካት ለደካማ ህክምና ውጤቶች የተጋለጡትን የመለየት ችሎታን ሊያሳድግ ይችላል። የባዮማርከር ፓነል መመስረት የምርመራ ትክክለኛነትን እና ትንበያዎችን ለማሳደግ እንዲሁም ህክምናዎችን በመጀመርያ ተግባራዊ በሆነው የዲፕሬሲቭ ህመም ደረጃ እና ውጤታማ አዲስ ህክምና ኢላማዎችን ለማዘጋጀት አንድምታ አለው። እነዚህ አንድምታዎች በድብርት ሕመምተኞች ንዑስ ቡድኖች ውስጥ ሊታሰሩ ይችላሉ። ወደ እነዚህ አጋጣሚዎች የሚወስዱት መንገዶች ክሊኒካል ሲንድረምስን ከስር ነርቭ ባዮሎጂካል ንዑሳን ክፍሎች ጋር በቅርበት ለማገናኘት የቅርብ ጊዜ የምርምር ስልቶችን ያሟላሉ። ምንም እንኳን ብዙ ስራ ቢያስፈልግም በተዛማጅ ባዮማርከርስ እና ዲፕሬሲቭ ዲስኦርደር መካከል ያለውን ግንኙነት መመስረት በግለሰብ እና በህብረተሰብ ደረጃ የድብርት ሸክሙን በመቀነሱ ረገድ ትልቅ ጠቀሜታ እንዳለው ግልጽ ነው።

ምስጋና

ይህ ሪፖርት በደቡብ ለንደን በሚገኘው ብሔራዊ የጤና ምርምር ተቋም (NIHR) የባዮሜዲካል ጥናትና ምርምር ማዕከል እና ማውድስሊ ኤን ኤች ኤስ ፋውንዴሽን ትረስት እና ኪንግ ኮሌጅ ለንደን የገንዘብ ድጋፍ የሚደረግለትን ገለልተኛ ምርምርን ይወክላል። የተገለጹት አስተያየቶች የጸሐፊዎቹ ናቸው እንጂ የግድ የኤንኤችኤስ፣ የ NIHR ወይም የጤና ጥበቃ መምሪያ ሃሳቦች አይደሉም።

የግርጌ ማስታወሻዎች

ይፋ ማድረግ. AHY ባለፉት 3 ዓመታት ከአስትራ ዘኔካ (AZ)፣ ሉንድቤክ፣ ኢሊ ሊሊ፣ ሱኖቪዮን በመናገር የክብር ሽልማት አግኝቷል። ከአለርጋን, ሊቫኖቫ እና ሉንድቤክ, ሱኖቪዮን, ጃንሰን ለማማከር ክብር; እና ከJanssen እና UK የገንዘብ ድጋፍ ኤጀንሲዎች (NIHR, MRC, Wellcome Trust) የጥናት ድጋፍ. AJC ባለፉት 3 ዓመታት ከአስትራ ዘኔካ (AZ)፣ ከአለርጋን ፣ ሊቫኖቫ እና ሉንድቤክ ለማማከር የክብር ሽልማት እና ከሉንድቤክ እና የዩኬ የገንዘብ ድጋፍ ኤጀንሲዎች (NIHR፣ MRC፣ Wellcome Trust) የጥናት ድጋፍ ድጋፍ አግኝቷል።

ደራሲዎቹ በዚህ ሥራ ውስጥ ምንም ዓይነት የጥቅም ግጭት እንደሌለ ሪፖርት አድርገዋል።

በማጠቃለል,በርካታ የምርምር ጥናቶች በመቶዎች የሚቆጠሩ የመንፈስ ጭንቀት ያለባቸው ባዮማርከርስ ያገኙ ቢሆንም፣ ብዙዎች በዲፕሬሲቭ ሕመም ውስጥ ያላቸውን ሚና ወይም ምርመራን፣ ሕክምናን እና ትንበያዎችን ለማሻሻል ባዮሎጂያዊ መረጃ በትክክል እንዴት ጥቅም ላይ እንደሚውል ያረጋገጡ አይደሉም። ነገር ግን, ከላይ ያለው ጽሑፍ በሌሎች ሂደቶች ውስጥ በተካተቱት ባዮማርከርስ ላይ ያሉትን ጽሑፎች ይገመግማል እና ክሊኒካዊ ግኝቶቹን ከዲፕሬሽን ጋር ያወዳድራል. በተጨማሪም ፣ ለዲፕሬሽን ባዮማርከርስ አዲስ ግኝቶች የተሻሉ ህክምናዎችን ለመከታተል የመንፈስ ጭንቀትን በተሻለ ሁኔታ ለመመርመር ይረዳሉ ። ከብሔራዊ የባዮቴክኖሎጂ መረጃ ማእከል (ኤንሲቢአይ) የተጠቀሰው መረጃ። የመረጃችን ወሰን በካይሮፕራክቲክ እንዲሁም በአከርካሪ ጉዳቶች እና ሁኔታዎች ላይ የተገደበ ነው። በጉዳዩ ላይ ለመወያየት፣ እባክዎን ዶ/ር ጂሜኔዝን ለመጠየቅ ነፃነት ይሰማዎ ወይም በ� ያግኙን።915-850-0900 .

በዶ/ር አሌክስ ጂሜኔዝ የተዘጋጀ

ተጨማሪ ርዕሶች: የጀርባ ህመም

የጀርባ ህመም በአለም አቀፍ ደረጃ በስራ ላይ ካሉት የአካል ጉዳት መንስኤዎች እና ከቀናት መቅረት አንዱ ነው። እንደ እውነቱ ከሆነ, የጀርባ ህመም ለዶክተር ቢሮ ጉብኝት ሁለተኛው በጣም የተለመደው ምክንያት ነው, ይህም በላይኛው የመተንፈሻ አካላት ኢንፌክሽን ብቻ ይበልጣል. በግምት 80 በመቶ የሚሆነው ህዝብ በህይወት ዘመናቸው ቢያንስ አንድ ጊዜ አንዳንድ አይነት የጀርባ ህመም ያጋጥማቸዋል። አከርካሪ አጥንት, መገጣጠሚያዎች, ጅማቶች እና ጡንቻዎች ከሌሎች ለስላሳ ቲሹዎች የተገነባ ውስብስብ መዋቅር ነው. በዚህ ምክንያት, ጉዳቶች እና/ወይም የተባባሱ ሁኔታዎች, ለምሳሌ ታፍጮዎች, በመጨረሻ ወደ የጀርባ ህመም ምልክቶች ሊያመራ ይችላል. የስፖርት ጉዳቶች ወይም የመኪና አደጋ ጉዳቶች ብዙውን ጊዜ የጀርባ ህመም መንስኤዎች ናቸው, ሆኖም ግን, አንዳንድ ጊዜ በጣም ቀላሉ እንቅስቃሴዎች ህመም ውጤቶችን ሊያስከትሉ ይችላሉ. እንደ እድል ሆኖ, እንደ ኪሮፕራክቲክ ክብካቤ ያሉ አማራጭ የሕክምና አማራጮች, የአከርካሪ አጥንት ማስተካከያዎችን እና በእጅ መጠቀሚያዎችን በመጠቀም የጀርባ ህመምን ለማስታገስ ይረዳል, በመጨረሻም የህመም ማስታገሻዎችን ያሻሽላል.

በጣም አስፈላጊ ርዕስ፡ ዝቅተኛ የጀርባ ህመም አያያዝ

ተጨማሪ ርዕሶች፡ ተጨማሪ ተጨማሪ፡- ሥር የሰደደ ሕመም እና ሕክምናዎች