የታካሚን ደህንነት ማረጋገጥ፡ በኪራፕራክቲክ ክሊኒክ ውስጥ ያለ ክሊኒካዊ አቀራረብ
በካይሮፕራክቲክ ክሊኒክ ውስጥ ያሉ የጤና አጠባበቅ ባለሙያዎች በህመም ላይ ያሉ ግለሰቦችን የሕክምና ስህተቶችን ለመከላከል ክሊኒካዊ አቀራረብን እንዴት ይሰጣሉ?
መግቢያ
የሕክምና ስህተቶች በየዓመቱ 44,000-98,000 አሜሪካውያን በሆስፒታል ውስጥ ይሞታሉ, እና በርካቶች ደግሞ አስከፊ ጉዳቶችን አስከትለዋል. (ኮን እና ሌሎች, 2000) ይህም በወቅቱ በኤድስ፣ በጡት ካንሰር እና በመኪና አደጋ ከሚሞቱት ሰዎች ቁጥር ይበልጣል። በኋለኛው ጥናት መሠረት፣ ትክክለኛው የሟቾች ቁጥር ወደ 400,000 ሊጠጋ ይችላል፣ ይህም የሕክምና ስህተቶችን በአሜሪካ ውስጥ ሦስተኛው በጣም የተለመደ የሞት መንስኤ አድርጎ ያስቀምጣል። በተደጋጋሚ እነዚህ ስህተቶች በተፈጥሯቸው መጥፎ የሆኑ የሕክምና ባለሙያዎች ውጤቶች አይደሉም; ይልቁንም ከጤና አጠባበቅ ሥርዓቱ ጋር የተያያዙ የሥርዓታዊ ጉዳዮች ውጤቶች፣ እንደ ወጥነት የሌላቸው የአቅራቢዎች አሠራር፣ የተበታተኑ የኢንሹራንስ አውታሮች፣ ጥቅም ላይ ያልዋሉ ወይም የደህንነት ፕሮቶኮሎች አለመኖር እና ያልተቀናጀ እንክብካቤ። የዛሬው ጽሑፍ በክሊኒካዊ ሁኔታ ውስጥ የሕክምና ስህተትን ለመከላከል ክሊኒካዊ አቀራረብን እንመለከታለን. ሥር በሰደደ ችግር የሚሠቃዩ ግለሰቦችን ለመርዳት በተለያዩ ቅድመ ሕክምናዎች ላይ ያተኮሩ ተዛማጅ የሕክምና አቅራቢዎችን እንወያያለን። እንዲሁም ታካሚዎቻችንን ከህክምና አቅራቢዎቻቸው ጋር በጣም አስፈላጊ እና ውስብስብ ጥያቄዎችን እንዲጠይቁ በመፍቀድ እንመራቸዋለን። ዶ/ር አሌክስ ጂሜኔዝ፣ ዲሲ፣ ይህንን መረጃ እንደ ትምህርታዊ አገልግሎት ብቻ ነው የሚጠቀመው። ማስተባበያ
የሕክምና ስህተቶችን መግለፅ
የሕክምና ስህተቶችን ስለመከላከል በማንኛውም ውይይት ውስጥ ምን ዓይነት የሕክምና ስህተት እንደሆነ መወሰን. ይህ በጣም ቀላል የቤት ውስጥ ስራ ነው ብለው ሊገምቱት ይችሉ ይሆናል፣ ነገር ግን ያ ጥቅም ላይ የዋለውን ሰፊ የቃላት ዝርዝር ውስጥ እስክትገቡ ድረስ ብቻ ነው። ብዙ ቃላቶች በተመሳሳይ መልኩ ጥቅም ላይ ይውላሉ (አንዳንዴም በስህተት) አንዳንድ የቃላት አገባብ ሊለዋወጡ ስለሚችሉ እና አልፎ አልፎ የቃሉ ትርጉም የሚወሰነው በሚብራራው ልዩ ላይ ነው።
ምንም እንኳን የጤና አጠባበቅ ሴክተሩ የታካሚዎችን ደህንነት እና የሕክምና ስህተቶችን ማስወገድ ወይም መቀነስ ቅድሚያ ሊሰጣቸው የሚገቡ ጉዳዮች መሆናቸውን ቢገልጽም ግሮበር እና ቦህነን እንደ 2005 በአንድ ወሳኝ ቦታ ላይ ወድቀው እንደነበር ጠቅሰዋል፡- “ምናልባት በጣም መሠረታዊ ጥያቄ… ምንድን ነው? የሕክምና ስህተት? የሕክምና ስህተት በሕክምና ሁኔታ ውስጥ የታቀደውን ድርጊት ማጠናቀቅ አለመቻል ነው. (ግሮበር እና ቦህነን፣ 2005ይሁን እንጂ፣ አንድም ሰው ከሕክምና ስህተት ጋር በግልጽ የሚለያቸው አንዳቸውም ቢሆኑ በዚህ መግለጫ ውስጥ አልተጠቀሱም። ይህ ቢሆንም, ትርጉሙ ለቀጣይ ልማት ጠንካራ ማዕቀፍ ያቀርባል. እንደሚመለከቱት ፣ ያ ልዩ ፍቺ ሁለት ክፍሎችን ያቀፈ ነው-
- የአፈጻጸም ስህተት: የታቀደውን ድርጊት እንደታሰበው አለማጠናቀቅ.
- የዕቅድ ስህተት፡- ፍጹም አፈጻጸም ቢኖረውም የሚፈለገውን ውጤት የማያመጣ ዘዴ ነው።
የሕክምና ስህተትን በበቂ ሁኔታ ለመግለጽ ከፈለግን የአፈፃፀም ስህተቶች እና የእቅድ ስህተቶች ጽንሰ-ሀሳቦች በቂ አይደሉም። እነዚህ በሕክምና ተቋማት ውስጥ ብቻ ሳይሆን በየትኛውም ቦታ ሊከሰቱ ይችላሉ. የሕክምና አስተዳደር አካል መጨመር አለበት. ይህ መጥፎ ክስተቶች በመባል የሚታወቁትን መጥፎ ክስተቶች ሀሳብ ያመጣል. በጣም የተለመደው የአደገኛ ክስተት ፍቺ ከሥር ሕመማቸው ይልቅ በሕክምና ቴራፒ በመጡ ሕመምተኞች ላይ ያልታሰበ ጉዳት ነው። ይህ ትርጉም በአንድም ሆነ በሌላ መልኩ ዓለም አቀፍ ተቀባይነትን አግኝቷል። ለምሳሌ፣ በአውስትራሊያ ውስጥ፣ ክስተቶች የሚለው ቃል አንድ ሰው የጤና እንክብካቤ እንዲያገኝ ያስከተለው ጉዳት ተብሎ ይገለጻል። እነዚህ ኢንፌክሽኖች፣ ጉዳት የሚያስከትሉ መውደቅ እና በሐኪም የታዘዙ መድሃኒቶች እና የህክምና መሳሪያዎች ጉዳዮችን ያካተቱ ናቸው። አንዳንድ መጥፎ አጋጣሚዎች ሊወገዱ ይችላሉ።
የተለመዱ የሕክምና ስህተቶች ዓይነቶች
የዚህ አስተሳሰብ ብቸኛው ጉዳይ ሁሉም አሉታዊ ነገሮች በአጋጣሚ ወይም ሆን ተብሎ አለመከሰታቸው ነው። በሽተኛው በመጨረሻ ሊጠቅም ስለሚችል, የሚጠበቀው ነገር ግን የታገዘ አሉታዊ ክስተት ሊከሰት ይችላል. በኬሞቴራፒ ጊዜ ማቅለሽለሽ እና የፀጉር መርገፍ ሁለት ምሳሌዎች ናቸው. በዚህ ሁኔታ ፣ የታዘዘውን ህክምና አለመቀበል ደስ የማይል መዘዝን ለመከላከል ብቸኛው ምክንያታዊ አቀራረብ ነው። ስለዚህ የእኛን ፍቺ የበለጠ በማጣራት መከላከል የሚቻሉ እና የማይከላከሉ አሉታዊ ክስተቶች ጽንሰ-ሀሳብ ላይ ደርሰናል። አወንታዊ ተጽእኖ በአንድ ጊዜ እንደሚከሰት ሲታወቅ አንዱን ተፅዕኖ ለመቋቋም ምርጫን መከፋፈል ቀላል አይደለም. ነገር ግን አላማ ብቻ የግድ ሰበብ አይደለም። (የታካሚ ደህንነት አውታረ መረብ, 2016, para.3) የታቀደው ስህተት ሌላው ምሳሌ በግራ እጁ ላይ ባለው እጢ ምክንያት የቀኝ እግር መቆረጥ ነው, ይህም የታወቀ እና የተተነበየ መጥፎ ክስተትን መቀበል ከዚህ በፊት ማንም ያልተነሳበት ጠቃሚ ውጤት ተስፋ በማድረግ ነው. አወንታዊ ውጤትን ለመጠበቅ ምንም ማስረጃ የለም.
በታካሚው ላይ ጉዳት የሚያደርሱ የሕክምና ስህተቶች በተለምዶ የጥናታችን ትኩረት ናቸው። ቢሆንም, የሕክምና ስህተቶች በሽተኛ በማይጎዳበት ጊዜ ሊከሰቱ ይችላሉ. በጤና እንክብካቤ ተቋም ውስጥ ያሉ የሕክምና ስህተቶችን እንዴት መቀነስ እንደሚቻል ለማቀድ ሲያቅዱ በቅርብ የጠፉ መከሰት በዋጋ ሊተመን የማይችል መረጃ ሊሰጥ ይችላል። አሁንም ቢሆን የእነዚህ ክስተቶች ድግግሞሽ ከተደጋገሙ ክሊኒኮች ጋር ሲወዳደር መመርመር አለበት. በቅርብ መጥፋት ላይ ጉዳት ሊያደርሱ የሚችሉ ነገር ግን በበሽተኛው ላይ ያላደረጉ የሕክምና ስህተቶች አሉ፣ በሽተኛው በጥሩ ሁኔታ ላይ ቢሆንም። (ማርቲንሰ እና ሌሎች, 2017) ለምንድነው ህጋዊ እርምጃን ሊያስከትል የሚችል ነገር እውቅና የሚሰጡት? አንዲት ነርስ በማንኛውም ምክንያት የተለያዩ መድሃኒቶችን ፎቶግራፎች ስትመለከት የነበረችበትን ሁኔታ አስብ እና መድኃኒት ልትሰጥ ነበር። ምናልባት አንድ ነገር በማስታወስ ውስጥ ሊቆይ ይችላል, እና አንድ የተወሰነ መድሃኒት እንዴት እንደሚመስል አይደለም ወሰነች. ስትመረምር፣ የተሳሳቱ መድኃኒቶች መሰጠታቸውን አወቀች። ሁሉንም ወረቀቶች ከመረመረች በኋላ, ስህተቱን አስተካክላ እና ለታካሚው ትክክለኛውን የመድሃኒት ማዘዣ ትሰጣለች. የአስተዳደሩ መዝገብ ትክክለኛውን መድሃኒት ፎቶግራፎች ያካተተ ከሆነ ለወደፊቱ ስህተትን ማስወገድ ይቻል ይሆን? ስህተት እና የመጉዳት እድል እንደነበረ መርሳት ቀላል ነው. በጊዜው ለማግኘት ዕድለኞች ብንሆን ወይም ምንም ዓይነት አሉታዊ ውጤት ቢደርስብን ይህ እውነት እውነት ነው።
የውጤቶች እና ሂደቶች ስህተቶች
የታካሚን ደህንነት የሚያሻሽሉ እና የህክምና ስህተቶችን የሚቀንሱ መፍትሄዎችን ለማዘጋጀት የተሟላ መረጃ እንፈልጋለን። ቢያንስ በሽተኛው በህክምና ተቋም ውስጥ ሲገኝ ጉዳት እንዳይደርስ ለመከላከል እና አደጋ ላይ የሚጥል ነገር ሁሉ መታወቅ አለበት። ብዙ ዶክተሮች ስህተቶችን እና አሉታዊ ክስተቶችን ሀረጎችን መጠቀም በ 2003 ስህተቶችን እና አሉታዊ ክስተቶችን ከገመገሙ እና ጥንካሬዎቻቸውን እና ድክመቶቻቸውን ከተወያዩ በኋላ የበለጠ አጠቃላይ እና ተስማሚ መሆናቸውን ወስነዋል። ናፈቀ, እና ንቁ እና ድብቅ ስህተቶች። በተጨማሪም፣ አሉታዊ ክስተቶች የሚለው ቃል እንደ የህክምና ጉዳት እና የአይትሮጅኒክ ጉዳት ያሉ የታካሚን ጉዳት የሚያመለክቱ ቃላትን ያጠቃልላል። የቀረው ብቸኛው ነገር የግምገማ ቦርድ መከላከል እና መከላከል የማይችሉ አሉታዊ ክስተቶችን ለመለየት ተስማሚ አካል መሆኑን መወሰን ነው።
የተላከ ክስተት ለጋራ ኮሚሽኑ ሪፖርት ማድረግ የሚያስፈልግበት ክስተት ነው። የጋራ ኮሚሽኑ እንደገለፀው የተላከ ክስተት ከባድ የአካል ወይም የስነልቦና ጉዳትን የሚያካትት ያልተጠበቀ ክስተት ነው። ("Sentinel Events", 2004, ገጽ 35) መመዝገብ ስላለበት ምርጫ የለም። አብዛኛዎቹ የጤና አጠባበቅ ተቋማት፣የጋራ ኮሚሽኑ መመዘኛዎች መሟላታቸውን የሚያረጋግጡ ሁኔታዎችን እና ምን ማድረግ እንዳለባቸው የሚገልጹ መዝገቦቻቸውን ይይዛሉ። ከመጸጸት ይልቅ ደህንነትን መጠበቅ የተሻለ በሚሆንበት ጊዜ ይህ ከእነዚያ ሁኔታዎች አንዱ ነው። “ከባድ” አንጻራዊ ፅንሰ-ሀሳብ ስለሆነ የስራ ባልደረባን ወይም ቀጣሪን ሲከላከሉ አንዳንድ ውዝግቦች ሊኖሩ ይችላሉ። በአንጻሩ የተላከልንን ክስተት በስህተት ማሳወቅ የአንድን ተላላኪ ክስተት ካለማሳወቅ ይሻላል። ይፋ አለማድረግ ከባድ መዘዝ ሊያስከትል ይችላል፣የስራ መቋረጥን ጨምሮ።
የሕክምና ስህተቶችን በሚያስቡበት ጊዜ ሰዎች ብዙውን ጊዜ በሐኪም ማዘዣ ስህተቶች ላይ ብቻ በማተኮር ይሳሳታሉ። የመድሀኒት ስሕተቶች ብዙ ጊዜ እንደሚሆኑ ጥርጥር የለውም እና እንደሌሎች የሕክምና ስህተቶች ብዙ የሥርዓት ጉድለቶችን ያካትታል። በግንኙነት ውስጥ ብልሽቶች፣ በመድሃኒት ማዘዣ ወይም በማከፋፈል ወቅት የተሰሩ ስህተቶች እና ሌሎች ብዙ ነገሮች ሊኖሩ ይችላሉ። ነገር ግን የመድኃኒት ስህተቶች ለታካሚው ብቸኛው ጉዳት መንስኤ ናቸው ብለን ብንገምት ጉዳዩን በጣም የተሳሳተ ግምት ውስጥ እናስገባለን። የተለያዩ የሕክምና ስህተቶችን ለመመደብ አንድ ትልቅ ፈተና ስህተቱን በሂደቱ ወይም በሚያስከትለው መዘዝ ላይ በመመስረት መለየት ነው. ሂደቱን እና ውጤቱን የሚያጠቃልሉ የስራ ፍቺዎችን ለማዘጋጀት ብዙ ሙከራዎች ሲደረጉ እነዚያን ምደባዎች እዚህ መፈተሽ ተቀባይነት አለው፣ አብዛኛዎቹ በ1990ዎቹ በሉቺያን ሌፕ ስራ ላይ የተመሰረቱ ናቸው።
ዛሬ የአኗኗር ዘይቤዎን ያሳድጉ - ቪዲዮ
የሕክምና ስህተቶችን መተንተን እና መከላከል
ኦፕሬቲቭ እና ኦፕሬቲቭ ያልሆኑት ሌፕ እና ባልደረቦቹ በዚህ ጥናት ውስጥ የለዩዋቸው ሁለቱ ዋና የጎጂ ክስተቶች ምድቦች ናቸው። (ሊፔ እና ሌሎች፣ 1991 ዓ.ም) የቀዶ ጥገና ችግሮች የቁስል ኢንፌክሽን፣ የቀዶ ጥገና ውድቀቶች፣ ቴክኒካል ያልሆኑ ጉዳዮች፣ ዘግይተው የሚመጡ ችግሮች እና ቴክኒካል ችግሮች ይገኙበታል። ኦፕራሲዮን ያልሆኑ፡- ከመድሃኒት ጋር የተገናኙ፣የተሳሳቱ፣የተሳሳቱ፣ከሂደት ጋር የተገናኙ፣መውደቅ፣ስብራት፣ድህረ ወሊድ፣ማደንዘዣ-ነክ፣አራስ እና ሁሉም የስርአቱ ርዕስ በአሉታዊ ክስተቶች ምድብ ስር ተካተዋል። መዝለል የሂደቱን መፍረስ ነጥብ በመጠቆም ስህተቶችን መድቧል። እነዚህንም በአምስት አርእስቶች ከፋፍሏቸዋል፡-
- ስርዓት
- የአፈጻጸም
- የአደገኛ መድሃኒት
- የምርመራ
- መከላከል
ብዙ የሂደቱ ስህተቶች ከአንድ በላይ ርዕስ ስር ይወድቃሉ, ነገር ግን ሁሉም የችግሩን ትክክለኛ መንስኤ ለማወቅ ይረዳሉ. ከአንድ በላይ ሀኪሞች መሻሻል የሚያስፈልጋቸውን ትክክለኛ ቦታዎችን ለመወሰን ከተሰማሩ ተጨማሪ ጥያቄዎች ሊያስፈልግ ይችላል።
በቴክኒክ፣ በሆስፒታል ውስጥ በማንኛውም ሰራተኛ የህክምና ስህተት ሊሰራ ይችላል። እንደ ሐኪሞች እና ነርሶች ባሉ የሕክምና ባለሙያዎች ብቻ የተወሰነ አይደለም. አስተዳዳሪው በሩን ሊፈታ ይችላል፣ ወይም የጽዳት ሰራተኛው ኬሚካል በልጁ ውስጥ ሊተው ይችላል። ከስህተቱ አድራጊ ማንነት በላይ የሚመለከተው ጉዳይ ከጀርባ ያለው ምክንያት ነው። ከሱ በፊትስ? እና ያ እንደገና እንዳይከሰት እንዴት ማረጋገጥ እንችላለን? ከላይ የተጠቀሱትን መረጃዎች ሁሉ እና ሌሎችንም ከተሰበሰበ በኋላ ተመሳሳይ ስህተቶችን እንዴት መከላከል እንደሚቻል ለማወቅ ጊዜው አሁን ነው። ስለ ተላላኪ ሁነቶች፣ የጋራ ኮሚሽኑ ከ 1997 ጀምሮ እነዚህ ሁሉ ክስተቶች የ root Cause Analysis (RCA) የሚባል አሰራር እንዲከተሉ አዝዟል። ነገር ግን ይህንን አሰራር ለውጭ አካላት ሪፖርት ማድረግ ለሚያስፈልጋቸው ክስተቶች መጠቀሙ መታረም አለበት።
የስር መንስኤ ትንተና ምንድን ነው?
RCAዎች "ዝርዝሮችን እና ትልቅ የምስል እይታን ወስደዋል." ስርዓቶችን መገምገም ቀላል ያደርጉታል፣የማስተካከያ እርምጃ አስፈላጊ መሆኑን በመተንተን እና አዝማሚያዎችን መከታተል። (ዊልያምስ, 2001) ግን በትክክል RCA ምንድን ነው? ወደ ስህተቱ ያደረሱትን ክስተቶች በመመርመር፣ RCA በተወሰኑ ሰዎች ላይ ከመገምገም ወይም ከመወንጀል ይልቅ በክስተቶች እና ሂደቶች ላይ ሊያተኩር ይችላል። (AHRQ,2017) በጣም ወሳኝ የሆነው ለዚህ ነው. አንድ አርሲኤ ብዙ ጊዜ አምስቱ ምክንቶች የሚባል መሳሪያ ይጠቀማል። ይህ የችግሩን መንስኤ እንደወሰኑ ካመኑ በኋላ እራስዎን "ለምን" ያለማቋረጥ የመጠየቅ ሂደት ነው.
“አምስቱ ለምንስ” ተብሎ የሚጠራበት ምክንያት፣ አምስቱ ጥሩ መነሻ ቢሆንም፣ የችግሩን ዋና መንስኤ እስካልታወቁ ድረስ ለምን እንደሆነ ሁልጊዜ መጠየቅ አለብዎት። ለምንድነዉ ደጋግመዉ መጠየቅ ብዙ የሂደት ስህተቶችን በተለያዩ ደረጃዎች ሊገልፅ ይችላል ነገርግን ለምንድነዉ ስለእያንዳንዱ የጉዳዩ ገጽታ ለምንድነዉ መጠየቅ አለቦት ሌሎች የሚስተካከሉ ዉጤቶች እስኪያጡ ድረስ። ሆኖም ፣ ከዚህ በተጨማሪ የተለያዩ መሳሪያዎች ለዋና መንስኤ ምርመራ ጥቅም ላይ ሊውሉ ይችላሉ ። ሌሎች ብዙ አሉ። RCAዎች ሁለገብ እና ተከታታይ መሆን አለባቸው እና በስህተቱ ውስጥ የተሳተፉትን ሁሉንም አካላት አለመግባባቶችን ለማስወገድ ወይም የተከሰቱትን ትክክለኛ ያልሆነ ሪፖርት ማድረግ አለባቸው።
መደምደሚያ
በጤና አጠባበቅ ተቋማት ውስጥ ያሉ የሕክምና ስህተቶች የታካሚዎችን ጤና በእጅጉ የሚጎዱ ተደጋጋሚ እና በአብዛኛው ያልተነገሩ ክስተቶች ናቸው። በሕክምና ስህተት ምክንያት በየዓመቱ እስከ ሩብ ሚሊዮን የሚደርሱ ሰዎች ሕይወታቸው እንደሚያልፍ ይገመታል። የታካሚ ደህንነት ቀዳሚው ጉዳይ ነው በሚባልበት ጊዜ እነዚህ አኃዛዊ መረጃዎች ተቀባይነት የላቸውም፣ ነገር ግን አሠራሮችን ለመቀየር ብዙ እየተሠራ አይደለም። የሕክምና ስህተቶች በትክክል ከተገለጹ እና የችግሩ ዋና መንስኤ ለተወሰኑ ሰራተኞች ነቀፋ ሳይሰጥ ከተገኘ, ይህ አላስፈላጊ ነው. የስርአት ወይም የሂደቱ ስህተቶች መሰረታዊ ምክንያቶች በትክክል ሲታወቁ አስፈላጊ ለውጦች ሊደረጉ ይችላሉ። ሁሉም ጉዳዮች እና ጉድለቶች እስኪገለጡ ድረስ ለመዳሰስ እንደ አምስቱ ምክንያቶች ያሉ ማዕቀፎችን የሚጠቀም ወጥነት ያለው ሁለገብ የስር መንስኤ ትንተና ዘዴ አጋዥ መሳሪያ ነው። ምንም እንኳን አሁን ለስሜታዊ ክስተቶች መቀስቀስ አስፈላጊ ቢሆንም የስርወ-ምክንያት ትንተና በሁሉም የስህተት መንስኤዎች ላይ ሊተገበር ይችላል, ይህም በቅርብ ርቀት ላይ ጨምሮ.
ማጣቀሻዎች
የጤና እንክብካቤ ምርምር እና ጥራት ኤጀንሲ. (2016) መንስኤ ትንተና. መጋቢት 20 ቀን 2017 ከ psnet.ahrq.gov/primer/root-cause-analysis
Grober፣ ED፣ እና Bohnen፣ JM (2005) የሕክምና ስህተትን መወሰን. ይችላል ጄ ሰርግ, 48(1), 39-44. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15757035
Kohn, LT, Corrigan, J., Donaldson, MS, እና የሕክምና ተቋም (US). በአሜሪካ ውስጥ የጤና እንክብካቤ ጥራት ኮሚቴ. (2000) መሳሳት ሰው ነው፡ ደህንነቱ የተጠበቀ የጤና ስርዓት መገንባት. ብሔራዊ አካዳሚ ፕሬስ. books.nap.edu/books/0309068371/html/index.html
ሌፕ፣ ኤልኤል፣ ብሬናን፣ ቲኤ፣ ላይርድ፣ ኤን.፣ ሎውዘርስ፣ AG፣ Localio፣ AR፣ Barnes, BA, Hebert, L., Newhouse, JP, Weiler, PC, & Hiatt, H. (1991)። በሆስፒታል በሽተኞች ውስጥ አሉታዊ ክስተቶች ተፈጥሮ. የሃርቫርድ የሕክምና ልምምድ ጥናት ውጤቶች II. N Engl J Med, 324(6), 377-384. doi.org/10.1056/NEJM199102073240605
ሊፒንኮት ® የነርስ ማእከል ®. የነርሶች ማእከል. (2004) www.nursingcenter.com/pdfjournal?AID=531210&an=00152193-200411000-00038&Journal_ID=54016&Issue_ID=531132
ማርቲኔዝ፣ ደብልዩ፣ ሌህማን፣ ኤልኤስ፣ ሁ፣ አአአ፣ ዴሳይ፣ SP፣ እና ሻፒሮ፣ ጄ. (2017) በአካዳሚክ የሕክምና ማእከል ውስጥ አሉታዊ ክስተቶችን እና በቅርብ የሚጠፉትን የመለየት እና የመገምገም ሂደቶች። Jt Comm J Qual Patient Saf, 43(1), 5-15. doi.org/10.1016/j.jcjq.2016.11.001
የታካሚ ደህንነት አውታረ መረብ. (2016) አሉታዊ ክስተቶች፣ በመጥፋት አቅራቢያ እና ስህተቶች። መጋቢት 20 ቀን 2017 ከ psnet.ahrq.gov/primer/adverse-events-near-misses-and-errors
ዊሊያምስ, PM (2001). የስር መንስኤ ትንተና ዘዴዎች. ፕሮክ (ቤይል ዩኒቭ ሜድ ሴንት), 14(2), 154-157. doi.org/10.1080/08998280.2001.11927753
